傷寒合病（1）

一、太陽病，項背強幾幾（（形容項背拘急，俯仰不能自如之狀。）），反汗出（而）惡風者，桂枝加葛根湯主之。原文14【鄭論】 按此條乃太陽風傷衛證。

【闡釋】 太陽風傷衛證，應用桂枝湯解肌。今增項背強幾幾一證，是風邪入於經輸之故。

太陽經輸在背，邪入其間，致使經氣不舒，陰滯津液不能敷布，經脈失去濡養，則項背強幾幾。故用桂枝湯解肌，加葛根以散經輸之邪。桂枝加葛根湯方（校補）

葛根四兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 生薑三兩（切）

上六味，以水一鬥，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。

覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。【方解及其應用範圍】

本方即桂枝湯加葛根，治桂枝湯證而項背強幾幾者，用桂枝湯治汗出惡風以解表；葛根味甘平，有生津液作用，則滋養筋脈，故能解除項背強直，亦即治項背強幾幾。

近人推廣應用此方於營衛不和，太陽經脈不舒之證，如感冒、頭痛、抽搐等；亦有用治高血壓腦動脈供血不足之頭痛而兼項背緊痛者，效果良好。

二、太陽病，項背強幾幾，無汗惡風（者），葛根湯主之。原文31

【鄭論】 按此條乃寒傷營證，兩證皆未見陽明（並）〔病〕形，又從何分為合病也？

總之風主太陽衛分，寒主太陽營分，以有汗無汗判之，用藥自無錯亂之。況陽明有陽明證表形，不得混而言之。

【闡釋】 合病者，或合兩經，或合三經之證而為病。

若兩經合病，自必並見兩經之證，此一定之法也。

鄭氏謂：「兩證皆未見陽明病形，又從何分為合病也？……況陽明有陽明證表形，不得混而言之」。

疑有闕文，實則本條為寒傷營病，在太陽經背部治法。葛根湯方（校補）

葛根四兩 麻黃三兩 桂枝二兩（去皮） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘）

上七味，以水一鬥，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。【方解及其應用範圍】

按葛根湯一方，乃肌、表兩解之方，亦太陽、陽明合解之方也。

夫風寒之邪，一從肌腠而入，則為桂枝湯症，一從膚表而入，則為麻黃湯症，今以桂枝湯加麻黃、葛根，是從肌腠以達膚表，俾邪直出。

太陽與陽明接壤，太陽之邪已在經輸，逼近陽明，此刻陽明不病亦病也。去太陽之邪，即所以救陽明也。

葛根為陽明之主藥，用之以截陽明之路，而邪不敢入，又能鼓舞胃氣上騰，足以助桂、麻祛邪之力。

葛根味甘氣涼，能生津液，滋養筋脈，故能解除項背強幾幾。

鄭氏在《醫理真傳》中，用治太陽病，兼見項背強幾幾。自汗惡寒，以致吐血者。

其在《醫法圓通》中謂係治邪在太陽之經輸，發熱、惡寒、項背強，及邪初入陽明而成的必自下利的二陽合病。

更用以治發斑、嘔吐，眼皮腫痛，兩乳紅腫、發熱，小兒痘初現點四症，皆邪甚、熱鬱、津虧的陽明地界疾病，故能治之而愈。

現代推廣應用於治太陽陽明合病之流行性感冒、支氣管炎、肺炎、扁桃體炎、蕁麻疹等，均可用本方施治而獲效。

三、太陽與陽明合病，（則）不下利（而）〔但〕嘔者，（用）葛根加半夏湯主之。原文33【鄭論】 按此條方合，不再贅。

【闡釋】 太陽與陽明合病，表邪不得外泄，不下迫於腸，故不下利，但上犯於胃，所以嘔逆，故治療應以解表為主，仍用葛根湯，但加半夏一味，降逆止嘔。葛根加半夏湯方（校補）

葛根四兩 麻黃三兩（去節） 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮） 生薑二兩（切） 半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘）

上八味，以水一鬥，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，復取微似汗。【方解及其應用範圍】

太陽與陽明合病下利，用葛根湯治療，今不下利而嘔，故加辛溫之半夏，和胃健脾，鎮逆止嘔。此亦因勢利導，宣通逆氣之方也。

四、太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。原文32

【鄭論】 按二條下利與不下利，以見風寒主證之不同，風為陽而上逆，寒為陰而下行，此勢時自然之理，足以見用半夏之降，葛根之升，皆有妙處也。

【闡釋】 太陽與陽明合病下利，鄭氏以「風寒主證之不同，風為陽而上逆，寒為陰而下行」之論。

則上逆而嘔，下注而為利，自是正確的，方與證合拍。