陽明下篇（2）

【鄭論】 接續此條，原本有少陽證，所以服用柴胡湯後出現口渴，是胃有熱邪而傷及津液，仍按陽明口渴的治法治療。

我細細思考口渴這個證候，有胃熱太甚，口臭氣粗，身熱汗出，口渴想喝冷水的，仲景先師用人參白虎湯治療。

有因陽氣衰微不能薰騰津液上升到上面而也口渴的，但喝熱水或冷水有所不同，仲景先師用回陽的方法治療，像這樣用藥，才不會害人。

【闡釋】 本條明確說「口渴的屬陽明，按法治之」。鄭氏主張用人參白虎湯治療，於理於法都符合。

至於有因陽氣衰微不能薰騰津液上升而也口渴的，那顯然不是陽明證，應當屬於少陰證的口渴，自然應當用回陽的方法治療。附：太陰轉陽明一證（根據舒本校補）

六、傷寒脈浮而緩，手足自覺溫熱的，是病在太陰。太陰病，身體應當發黃。

如果小便通暢的，不會發黃，到七八天，大便硬結的，是陽明病了。原文187

【鄭論】 緩脈是太陰病的本來脈象，現在說應當發黃，我很難理解。

緩脈代表胃氣，不主病證，要與其他症脈兼見，才能論斷病情。

又說：小便通利的不會發黃，但完全沒有見到有胃家遏鬱的病情，而單說小便通利的不會發黃，都不是正確的論述。

即使說太陰轉屬陽明，其脈象必定不能以緩脈來論，即使見到大便硬結，是應當攻下的證候，必定有一段先是數日脈緩，後突然見到實、大、洪、數的脈象，才算符合規律。

【闡釋】 從這裡以下三節，都是說陽明假實的證候，也就是邪氣從三陰傳入陽明的證候。

太陰病濕邪盛而陽氣微，不能溫運，如果寒濕瘀滞，身體應當發黃；如果小便通利，濕邪從下泄出，便不能發黃。

但小便通利過多，腸中水分逐漸耗乾，積累到七八天而大便硬結的，太陰就轉成陽明證了。如此解釋，鄭氏的疑惑就可以不疑惑了。附：少陰轉陽明一證（根據舒本校補）

七、少陰病，六七日，腹脹不大便的急當攻下，宜用大承氣湯。原文322

【鄭論】 這個病必定是少陰挾火而動的證候，前數日所表現的一定是滿盤少陰證的症形，等到拖延到六七天，積累的陰氣產生內熱，邪氣於是從熱化了。

熱邪太甚以致腹脹不大便，邪氣已經轉入陽明，如果不快點攻下，真陰有立刻消亡的危險，所以攻下應當從速。

【闡釋】 鄭氏說：「積累的陰氣產生內熱，邪氣於是從熱化了。熱邪太甚以致腹脹、不大便，邪氣已經轉入陽明」。

腹脹不大便，必定兼見舌苔乾燥，厭惡熱而想喝冷水，才算是實證。其實這是少陰化熱太過，火邪傷及中土的證候。急下以救中土，土壞則生機立刻枯竭了。非用大承氣湯急下，怎能挽救這危險呢！附：厥陰轉陽明一證（根據舒本校補）

八、腹瀉而說胡話的，是有燥屎，宜用小承氣湯。原文374

【鄭論】 說胡話多因內有燥屎，為什麼這裡又說是下利譫語？

如果腹瀉而說胡話，必定不是實證，必定不是可下的證候。然而說胡話也有似是而非的情況，學者務必仔細探究。如果腹瀉而說胡話，病人有神氣，脈大而實，口渴、舌乾、想喝冷水，這是協熱邪而腹瀉，都在可下的範例；如果病人腹瀉說胡話，身體沉重沒有神氣，舌潤不渴，脈微，又應當溫腎扶陽，不能因為說胡話就全部當作熱證，也不能全部當作可下的證候。

再就這條來看，大概是說裏虛挾燥，而有燥屎結於腹中的情況。

我的看法是應當在溫補劑中，加大黃來祛除它，才算妥帖恰當。

【闡釋】 腹瀉而說胡話，有陽虛、陰虛的分別，陽證的是協熱邪而腹瀉，用小承氣湯治療。

如果是陰證腹瀉說胡話，沒有神氣不口渴，脈微，按法應當溫腎扶陽，用附子理中湯加補腎藥物治療。

所以鄭氏說：「不能因為說胡話就全部當作熱證，也不能全部當作可下的證候」，自然應當辨證施治，才是恰當的。

再看這條，大約是裏虛挾燥的情況，鄭氏在溫補劑中加大黃祛除燥屎，這個治法可以遵從。