淋濁兼傷寒論

問：各種淋症都是腎虛、膀胱受熱所引起，但為什麼古代方劑中有很多使用熱性藥物的？

答：淋症的病症，小便像粟米顆粒一樣，方書將它分為膏淋、石淋、氣淋、血淋、勞淋五種。

朱丹溪說各種淋症都忌諱補氣，氣得到補充反而更加脹滿，血得到補充反而更加澀滯，熱得到補充反而更加嚴重，只有勞淋適宜補氣，但必須兼顧通利膀胱，這樣水道中的熱才能化解。

然而有很多是腎虛、囊中受寒的患者，症狀必定先出現畏寒寒冷而後小便血淋，也有屬於寒證的，血色必定瘀暗無光澤，不鮮明不紫紅，這都是膀胱虛寒，陽氣不能化生陰液的徵候。

觀看《金匱要略》治療小便不利，有水氣停聚而口渴的，用栝蔞瞿麥丸；治療消渴症喝水一斗小便一斗，小便上浮有油脂般物質的，用腎氣丸；一是屬於腎氣不能開通，一是屬於腎氣不能閉合，都用附子來掌管開闔的權力，難道可以一概說是膀胱受熱嗎？

問：關於濁帶的症狀，丹溪說是胃中濁痰滲入膀胱，但所排出物常常有赤色，這是什麼原因？

答：肥胖的人固然多有濁帶，而瘦弱的人也常患此症，而且有很多是因為陰部不潔，敗濁侵入精竅所導致。辨別治療的方法，大約是以陰部乾燥覆蓋竅端的是火證，不乾燥覆蓋的是濕證。

小便顏色赤紅、澀滯而疼痛，或者濁物帶有赤色的，是小腸濕熱；小便不赤、不痛而排出物顏色發白，或者滲利加重的，是脾氣下陷。

陰莖中疼痛發癢而發寒熱，或者有凝結疼痛的，是毒邪所侵襲。像這樣種種情況，豈止是痰濕一個原因而已呢。

問：淋症和濁症都是前陰的疾病，假設患有這些症狀而又被寒邪所傷，治療方法是否也類似？

答：淋症是精的疾病，濁症是氣的疾病，怎麼能相同呢？精的疾病適宜用黃耆建中湯，有熱的加丹皮，有寒的加附子，屬於下消走精的話兩味一起加。

精滑不止，或者夢中遺泄的，用桂枝加龍骨牡蠣湯。

氣的疾病適宜用香蘇散，有濕的加茯苓、半夏、木香，有熱的加蔥、淡豆豉、滑石，虛弱的加升麻、柴胡、人參、黃耆。

水氣上逆而口渴的，用五淋散灌吐取汗最為快速便捷，這些都是治療淋症濁症兼有外感的良法。

另外還有兼雜其他症狀的，例如苕溪的田孟先，長期患有膏淋，小便中有塊狀物像橘核，外層包裹血膜，中間包著黃水，是醉後行房事，酒濕流入腎臟所導致。遍服利水固精的藥物都沒有效果，在暑熱中忽然憎寒發熱，喘促悶亂，腰背煩躁疼痛，脈象呈現浮軟沉細，這是淋症長久導致陰液受傷、暑氣侵襲虛弱體質的症狀。先用生料六味丸加川萆薢煎湯，服用消暑丸，然後用前面的湯送服《本事方》的豬苓丸，服用八次後各種症狀迅速消除。

江右孝廉蔡允恭，嚴冬患有濁症，小腹結硬，大發寒熱，頭頂疼痛，自汗，脈象左側緩慢右側澀滯，兩尺脈緊細，是風挾毒邪侵入厥陰經的緣故。給予當歸四逆湯熱服，覆蓋衣物發汗後熱退，立即用前方除去通草、生薑、大棗，加入蠍梢、陵鯉甲、麝香製成丸藥服用，不讓他發汗，數日後塊狀消除疼痛停止，但濁症還未乾淨。有人讓他咀嚼生銀杏就康復了。世人都說銀杏能澀精，卻不知道它專門能洗滌敗濁。