宿病咽乾閉塞兼傷寒論

問：有的人平素患有咽喉閉塞的毛病，又感染了寒邪，那麼發汗和瀉下都應禁止；有的人平時咽喉乾燥而患了傷寒，卻只禁發汗而不禁瀉下，這是為什麼？

答：乾燥和閉塞兩者的輕重程度相差懸殊。平素經常咽喉閉塞的，是因為腎臟儲藏的精血空虛，生成陽氣的功能不足，不能沿著經脈向上滋潤喉嚨，所以如果用發汗法就會使血液隨虛陽上脫，因而四肢厥冷、蜷曲而臥。

用瀉下法則會使氣隨真陰下陷脫失，因而腹瀉、身體疼痛，水和食物都無法下嚥。

平時只是乾燥而不閉塞的，是因為胃中津液不充足，所以不適宜發汗。

假如不知道這個道理而給予發汗劑，重重損傷津液，不必等到病邪傳經入腑，就會形成燥結的病害了。

所以善於治療的醫生，一看到裡症，就應當輕微瀉下以瀉除其熱。如果等到燥結已經定型再瀉下，那與引進盜賊進入室內有什麼區別呢？

問：虛弱的人不適宜發汗的，應當兼用建中湯來調和，就像胃燥使用膠飴的滋潤一樣，這是我所容易理解的。

至於腎虛的人卻使用建中湯，反而充實脾土來制約水濕，難道不更加擔憂會損傷陰液嗎？答：所謂建中湯的意義，原本在於建立中焦脾胃的功能，從而固護腎水。

方中完全依靠芍藥在內守護陰液，使虛浮的陽氣沒有侵犯上部的憂慮，那麼桂枝等藥物才能建立辛味發散的功能。

再加上膠飴滋潤中焦的乾燥而幫助發汗，難道香燥的藥性會助益脾土而有損傷腎水的憂慮嗎？

問：咽喉閉塞而出現裡症，應當用什麼藥？咽喉乾燥而出現裡症，應當用什麼藥？答：張仲景的豬膚湯治療咽喉閉塞的裡症效果神奇。

外編記載用童便調和生白蜜，加豬膽汁隔湯溫熱服用，面上戴陽的去蜜加蔥湯效果也很好。咽喉乾燥的使用蜜煎導的方法。熱盛的使用豬膽汁導的方法。

臍腹按壓疼痛的，使用小承氣湯急下，以搶救胃中的津液，所以張仲景只禁發汗而不禁瀉下。

問：咽痛不是大熱，就是大寒。寒邪為什麼能導致疼痛，請說明其中的緣故。

答：熱邪就會使火氣鬱結蒸騰，血液被燔灼；寒邪就會使經絡閉塞，陽氣不通，都能使之疼痛。重症雖然症狀繁多，大概不出胃熱、陰火、寒邪侵犯少陰這三種。

如果疼痛而喉舌紅赤腫大，痰氣阻塞，身體發熱、煩悶，大小便不通，口渴想喝水，脈象實大有力，或者沉伏而滑，都是胃中痰濕挾帶心包的火邪所造成，這屬於實邪，或者用湧吐法、或者用瀉下法、或者用砭刺法都能取得效果。

如果咽喉雖然紅但不是很焮腫，面色時有抑鬱不暢的樣子，但手足不發熱，大小便不秘結，口渴喜歡喝熱水，或者口中時有清涎上湧，這是龍雷之火向上升騰，吸引了陰津上行的緣故，是最危險的徵兆。

如果左脈弦數的，是陰虛而水不能制約火，只適宜滋陰壯水來抑制陽熱；如果六脈數疾雜亂無章，或者右尺脈虛大飄瞥，那是虛陽浮散在上的表現，又應當使用引火歸源的方法。這些都屬於雜病，即使有壯熱也不能當作傷寒來看待。

如果是突然疼痛而沒有發熱，不腫、不紅、不口渴，舌質淡青紫，或者嘔吐洩下清水，大小便清利，脈象沉緊的，這是寒邪大盛侵犯少陰經脈了。

如果兩三天後出現煩躁發熱、躁亂不安，面色發紅但腳冷，脈象變為虛大的，這是陰極似陽、虛陽發露的證候，應緊急用通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯來溫陽治療，延誤了就不能救了。