中滿腫脹兼傷寒論

問：腹部脹滿又合併傷寒，應當給予什麼藥物？答：首先觀察脹滿是屬於寒證還是熱證，詳細辨別病邪在表層還是裡層，才可以討論用藥。

問：腹部脹大，都屬於熱證，恐怕沒有屬於寒證的道理吧？答：何不看看罈子裡的水，結冰就會膨脹，膨脹厲害了就會裂開，這難道不是寒到極點就會脹閉的一個驗證嗎？

問：脹滿的寒證熱證，如何來辨別？答：各種疾病的水液，若清澈透明且冷涼，都屬於寒證；水液渾濁的，都屬於熱證。

然而也有根本是寒但標象是熱的，症見大便不實，小便赤黃澀滯的。

大體來說，腹部脹滿，應當辨別是痰濕還是食積；水腫，應當辨別是陰水還是陽水；鼓脹，應當辨別是氣血還是蟲積，這是總的綱要。

問：腫脹的表證，寒證怎麼治療，熱證怎麼治療？答：腹部脹滿腫脹的人，痰濕素來旺盛，中焦之氣先已受傷，又加上傷寒，沒有不先侵犯胸膈，而出現煩躁擾動不得安寧、氣喘腹脹、嘔吐呃逆症狀的。

外表症狀雖然有頭疼發熱，但人迎脈未必緊盛，反而常常有氣口脈反大於人迎脈的情況，倘若醫生不加辨別審察，只認為是原有疾病加重，而給予清熱利水的藥物，任由病邪深入，一再錯誤用藥，不到死亡不會停止。

病邪在表的時候，千萬不可擾動他的頑固舊疾，也不能放縱使用解表藥物，只應當以調和營衛為主。

例如寒證脹滿用桂枝加附子湯、五積散；熱證脹滿用桂枝加厚朴杏仁子湯、芎蘇散之類的方劑。

根本是寒證但夾有燥熱，膀胱津液正氣大為虧損的，萬不可用利水藥物，只有茯苓桂枝白朮甘草湯加蔥白最為適當。

如果小便不通、小腹硬滿的，應合用春澤湯，用五苓散開通結滞引導水濕，用四君子湯滋養其化生之源，這是瀉法中蘊含補法的意義。

問：出現半表半裡的症狀，怎麼治療？答：這個病本來在裡，病邪又向裡傳變，用大小柴胡湯之類的方劑，此後就沒有妨礙了。

問：出現裡症怎麼治療？答：舊病雖然有虛實寒熱的不同，如果再加上外來病邪乘機侵入，即使正氣本來虛弱，也應當略微通導以瀉去其熱邪，或者通暢幽門，或者疏導水道，隨其所適宜的方法進行。

如果因為病人虛弱就禁止攻邪治療，那麼邪氣就會流連不去，漫長而沒有解除的日期了。至於真正元氣虛憊的人，神丹也無法使其康復了。

問：中滿、水腫、鼓脹合併傷寒的，治療各有不同嗎？答：這三種都屬於裡症，一律禁止升發。

而中滿的，在發汗劑中適宜加入化痰理氣的藥物，就不致於造成嘔逆脹滿。

水腫就可以用開鬼門的方法，但身體極度虛弱的陰水證，以及本體屬陰而標象屬陽的，則禁止發汗。

如果是鼓脹就大忌發汗，應當用理中湯兼調營衛，往往有很多通過微微出汗而解除的；如果用解表劑就會使熱更重，脹反而更厲害，必定沒有得汗的道理，到了傳變入裡的時候，應當各自根據本病的氣血痰水，兼用扶正藥物來治療。

千萬不要因為病人虛弱就急於使用黏膩的補藥，也不能因為有脹滿就隨意使用峻猛的攻邪方法，這就是治療虛中夾實邪的大法。