痙（合參）（1）

病人身體發熱、腳部寒冷、頸項僵硬緊急、怕冷、有時頭部發熱臉色發紅、眼睛發紅、只有頭部動搖、突然口噤、背部向後彎曲的，就是痙病。

邵評：痙病如果風邪在體表，就會身體發熱怕冷。痙病是因為風邪強盛，筋脈受到侵襲，就會口噤、項強、反張強直。

頭部發熱、腳部寒冷、面目發紅、頭部動搖的，是因為風是陽邪，挾帶濕邪向上運行，風濕化熱而向上浸淫。這是痙病的形體症狀。大概是因為風濕熱邪，趁虛進入筋的緣故。

又評：各種突然發生的強直，都屬於風。但是陽主動、陰主靜，所以應該以強直而安靜的為主濕，強直而抽搐的為主風。

《千金方》說：濕熱進入腎中也會成為痙病，小兒癇病熱盛也會成為痙病。

王海藏說：背部向後彎曲，是太陽痙；低頭看、手腳牽引、肘膝相互勾連，是陽明痙；一隻眼睛或左或右斜視，一手一足抽搐，是少陽痙。

太陽固然屬於風寒，陽明、少陽也是風火熱在內部發作，都應當以保存陰液、驅除熱邪為治法。

廉按：溫熱病的痙攣，與傷寒病的痙攣大不相同。驅除熱邪、保存陰液這句話，指示了後人治療溫熱痙證的一個方法。痙病的脈象，按上去緊如弓弦，直上直下運行。

邵評：痙脈按上去緊如弓弦，是邪氣堅實。直上直下運行，是陽邪旺盛。上一條揭示痙病的主要症狀，這一條揭示痙病的主要脈象。

痙脈沉而細的，難以治療（痙脈本來弦緊，沉細是少陰脈，陽病出現陰脈，所以難治）。邵評：脈細就容易陰液消亡，痙病見到這種脈象就難治。

太陽病發熱無汗，反而怕冷的，叫做剛痙；太陽病發熱出汗，而不怕冷的，叫做柔痙。

邵評：無汗是表實，反而怕冷的，是風邪挾帶寒邪。因為表實有寒，所以稱為剛痙。

如果出汗是表虛，不怕冷的，是風邪變化而外傷筋脈。因為表虛自汗，所以稱為柔痙。

太陽病無汗，而小便反而減少、氣上衝到胸部、口噤不能說話，將要發作剛痙，用葛根湯主治（這是剛痙無汗反惡寒的主方）。

邵評：邪在太陽、陽明的交界，熱聚在胸中，津液不布散而無汗，肺不能行水而小便少，熱氣上衝到胸部，就會口噤不能說話。

逐漸導致面赤頭搖、項背強直的症狀，這是將要發作剛痙。用葛根湯，治療表實無汗的痙病。

因為葛根湯就是桂枝湯加麻黃、葛根，風邪挾寒而表實，這個湯方是治療剛痙無汗的正法。

太陽病，症狀是全身身體強直、項背拘緊的樣子、脈反而沉遲，這是柔痙，用栝蔞桂枝湯主治（這是柔痙汗出不惡寒，是風邪兼陰液虧虛證的主方）。

邵評：太陽病，是指太陽一經的症狀都具備。𠘧𠘧然，是項強連及頸部的樣子。脈沉遲，是津液少而營衛運行不利。

風邪在外侵淫，出汗而內部消耗損傷，用桂枝祛風，加栝蔞根同時滋潤內部。

痙作為一種病，胸部脹滿、口噤、臥床不能平躺、腳抽筋拘急，一定會磨牙，可以給予大承氣湯。

邵評：這是屬於陽明瘀熱的痙病，陽明的筋起於腳，結於腳背，陽明的脈進入牙齒中，挾口環唇，循喉嚨下膈膜。陽明熱極，所以見到這些症狀。

用大承氣湯滌除其熱邪以救治其陰液，也是急下存陰的治法。

此證初病在太陽，僅有背項強直，如果不早治療，就會轉入陽明而病情更劇烈。

腳抽筋、磨牙的原因，是因為陽明脈起於腳而絡於牙齒。承氣湯是瀉下其熱，不是瀉下食物。這是治療陽明熱盛的痙病，用大承氣湯。

然而「可與」二字很靈活，臨證要斟酌使用，本來就不是固定的方法。太陽病，發汗太多，因而導致痙病。