少陽本病述古（2）

厥陰經營衛之氣不通，出現耳聾、陰囊收縮的會死亡（營衛氣機閉塞斷絕，精氣脫失而耳聾，所以死亡）。

凡是傷寒、溫疫，耳聾是常見的情況，然而由此可以觀察病情的輕重。

如果耳朵逐漸恢復聽覺，病情就逐漸好轉；如果耳聾逐漸加重，病情就逐漸加重。

邵評：用耳聾來觀察病情輕重，是檢驗其精氣是否受傷。只有溫疫的耳聾不關乎少陽，治法與一般不同。

又評：《金鑑》說：頭暈目眩、耳聾，是少陽經的本病，病情好轉後自然恢復。

如果經過汗、吐、下三種治法之後，出現頭暈目眩兼有神志昏迷、言語錯亂的，這是神氣渙散、氣脫的證候，屬於不治之症。

如果誤用發汗法治療濕溫，導致耳聾不能言語的，稱為重暍，是死證。誤汗則陰液受傷、邪氣內陷，神氣渙散、氣脫，所以死亡無法醫治。

少陽經有往來寒熱，寒退後熱發作，熱退後寒又起，如此交替不已，這是少陽經的主症，用小柴胡湯。

邵評：邪氣與陽氣爭鬥則惡寒，與陰氣爭鬥則發熱，邪在半表半裡，就會出現往來寒熱。少陽位於半表半裡，所以這是主症。

太陽經有類似瘧疾的寒熱，寒熱沒有固定的休止時間，一天發作三五次，稱為如瘧，這是太陽經未解的表邪。

無汗的宜用麻桂各半湯，有汗的宜用桂枝二麻黃一湯，發熱多惡寒少的宜用桂枝二越婢一湯。

邵評：如果寒熱有固定的發作和停止規律，一天一次，或隔天一次，稱為瘧疾，不能一概用小柴胡湯治療。參考《金鑑》。

又評：太陽表邪未盡，不能不用發汗法，所以用這三個方子。但是也不能過度發汗，所以用這三個方子微微發汗。

按：往來寒熱雖然是少陽經的本病，但病因有三種：一是少陽經本身感受寒邪，陽氣鬱遏，最初不能發熱惡寒，到五六天時鬱熱內發，與寒邪相爭，就出現往來寒熱；二是太陽經感受寒邪，過五六天後，餘邪轉屬少陽，而出現往來寒熱；三是少陽經本身感受風邪，立刻就出現往來寒熱（少陽自中風邪，就出現往來寒熱。少陽自受寒邪和太陽病轉屬少陽這兩種，都是在五六天後才出現往來寒熱。雖然都是少陽本經的病，但有這三種不同的病因）。

不能固執地認為一定從太陽經傳來（邪氣侵犯面頰就會下行到少陽，難道一定從太陽傳來嗎）。

其胸脅部脹滿不舒、沉默不語、不想吃東西、心煩喜歡嘔吐，這些都是少陽經的本病。

或者心煩但不嘔吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者脅下痞滿硬塊，或者心下悸動、小便不暢，或者不口渴、身體有輕微發熱，或者咳嗽，這些都是少陽經可能出現的症狀，總的來說用小柴胡湯主治。

那些可能出現的症狀，治法全都包含在本方的加減法中，需要仔細閱讀。參考《來蘇集》。

邵評：少陽經位於半表半裡，是樞轉的經脈，偏寒偏熱本來沒有一定，所以有很多可能出現的症狀。

邪氣傳入裡，必定先從胸到脅，然後依次經過心腹而進入胃（從表逐漸入裡），所以胸滿多帶有表證（胸中是陽明經的表），脅滿多帶有半表半裡證（脅是少陽經的部位，所以屬於半表半裡）。

所以胸中堵塞不暢，用梔子豉湯來催吐虛煩（治療陽明經之表用吐法）；胸中痞塞硬滿、氣上衝咽喉、呼吸困難的，用瓜蒂散來吐實痰，當作表證治療（胸中有寒痰，也是治療陽明經之表而用吐法）。

如果胸部脹滿疼痛連及脅部，是少陽證，用小柴胡湯（胸脅屬於少陽，所以用和解法）。參考《準繩》。

按：《金鑑》說：脈浮，只有胸滿而沒有牽及脅部的，仍屬於太陽表分，宜用麻黃湯。

如果胸部連及脅部都脹滿的，屬於少陽經，宜用小柴胡湯。

如果十多天病仍不解，胸脅脹滿兼有口乾、午後潮熱的，是少陽兼陽明證，宜用大柴胡湯加芒硝來雙解（膽和胃同時有病，所以用大柴胡加芒硝，和解兼攻下）。

如果表證已解，心下及腹部牽引脅部脹滿硬痛，乾嘔，小便不暢的，是水飲停聚、內有實邪，宜用十棗湯攻逐（表已解而水飲潛伏在裡，所以用十棗湯攻逐水飲）。

邵評：胸脅脹滿疼痛，有表裡病因的不同，應當分經辨證來治療。

只有伏暑、濕溫引起的脅痛，寒熱如瘧疾，不可誤當作柴胡證，用香附、旋覆花、蘇子、廣陳皮、半夏、茯苓、薏苡仁治療。

腹部脹滿加川朴，疼痛劇烈加降香，長時間不解除，間或用控涎丹（甘遂、大戟、白芥子，研末，用神麯糊成丸）。

邪氣在半表半裡多有嘔吐，所以嘔吐屬於少陽。但是六經都有嘔吐證，各自按照本經來治療。

邵評：嘔吐屬於少陽，因為木火上升侵犯胃，胃氣上逆不降而嘔吐。然而六經都有嘔吐證，所以分別治療。

按：《金鑑》說：表邪入裡，裡氣阻拒，上逆作嘔，屬於少陽，宜用小柴胡湯和解。如果表邪不解而嘔吐，屬於太陽，宜用柴桂湯。如果吃東西就想嘔吐，屬於陽明中寒，宜用吳茱萸湯。

嘔吐涎沫，屬於厥陰（厥陰寒邪上犯陽明），也宜用吳茱萸湯。嘔吐出蛔蟲（肝陽木火挾寒邪犯胃），用烏梅丸。

嘔吐後飲水，飲水後又嘔吐，如此反覆不止，這是水飲停滯（飲水多則水氣上逆），宜用五苓散。

邵評：嘔吐有多種原因，宜分經辨證治療，臨證時務必仔細審察。