瘟疫（2）

如果表證已解，但餘熱未清，病人表現為如狂但不太嚴重、小腹硬痛而小便自利，這是血蓄膀胱，用桃仁承氣湯加減。

邵評：上一條是熱與水結，這一條是血蓄膀胱。如狂而小腹硬痛，是血蓄下焦的徵象。辨別熱結與蓄血，關鍵在於小便是否通利。

熱結膀胱則小便不利；血蓄膀胱則小便自利。用桃仁承氣湯破除蓄血，這是正治法。

如果沒有表裡證，只有發熱而腹瀉，或發冷發熱而腹瀉，這是濕邪在氣分，用小柴胡湯合五苓散主治。口渴者去桂枝留黃芩，不渴者去黃芩留桂枝。疫邪必定兼夾濕邪，因為正當濕熱當令的時節。以上各條與傷寒治法相同。

邵評：僅發熱而腹瀉，是濕熱在裡；發冷發熱而腹瀉，是裡濕而表有微邪。

用小柴胡湯以和解表裡的寒熱，用五苓散滲利裡濕。

口渴表示有熱，所以去桂枝留黃芩；不渴表示無熱，所以去黃芩留桂枝。

至於疫病常在四、五、六、七月發生，正在夏天濕熱當令的季節，所以多夾濕。

疫癘熱毒鬱結至極則發黃，大小便都祕結。如果投用茵陳五苓散，小便必定不能通利。必須用茵陳蒿湯加黃柏，那麼小便通利而黃疸消退。

邵評：熱鬱發黃，大小便都祕結，這是陽分實熱引起的發黃。用茵陳五苓散來利膀胱，沒有益處。

應當用茵陳蒿湯，以瀉陽明的實熱，大小便通利，黃疸自然消退。

也有發黃兼發斑的，無非是熱毒鬱結所致，適宜用犀角、連翹、赤芍、梔子、茵陳、黃柏、牛蒡、薄荷、銀花之類主治。瘟疫發生在春夏之間，必定熱證居多。

如果初起就大熱大渴、目赤唇焦、煩躁不寧、六脈洪滑、舌苔乾燥黃色焦刺，急用三黃石膏湯去黃柏，加連翹發汗。

發汗在於迅速，一服無汗，就再進一服，得汗熱退為痊癒。

如果拖延到四五日，毒邪遍布三焦，表裡俱病，用三黃石膏湯，加連翹、銀花（清除熱毒）表裡雙解。其奧妙在於麻黃、石膏二味，不可去掉其中一味（麻黃散表，石膏清裡，二味必須同肋。此方通解三焦表裡，治療瘟疫最妙。

邵評：疫必定兼濕，所以導致發黃。熱毒鬱結，則發黃且發斑，用清熱滲濕、宣透斑毒為治法。

如果外受瘟疫，表裡俱病，火熱大盛之時，身體雖然大熱而無汗泄，這是表氣外鬱，內熱不得發泄，所以目赤唇焦而煩渴。表裡熱盛，則六脈洪滑。火盛傷津，則舌苔乾燥黃色焦刺。這些都是熱鬱不宣的現象。此方清內火而宣散表熱。表有汗出，則內在的火熱也隨汗而外泄了。這是表裡熱盛兩清的方法。

倘若拖延不治，上中下三焦都受毒邪，表裡三焦都病，必須用此大劑來兩解。

如果見到目赤唇焦、舌黃燥刺、大熱煩渴、汗出津津，這是陽明血熱火盛。切忌使用風藥升散，適宜用涼膈散加石膏清降。

邵評：見症是裡熱極盛的證候，與上一條相似。上一條無汗，是表鬱內火。

汗出津津，是邪火進入陽明而熱盛，所以用涼膈散加石膏來解陽明。

大凡疫癘初起，初期宜用辛涼解散，其次用和解解毒。

必須裡證全部具備、脈實口燥、心下堅滿，才可攻下。

如果胃中飲食未消化，即使黃芩、黃連、瓜蔞尚且宜緩進，何況芒硝、大黃呢？

如果使用寒涼藥，食物被寒凝結，結聚不散，必定變成結胸。以上各條按照溫熱病施治。

邵評：初起邪在肺衛，所以宜辛涼解散。如果肺邪進入陽明之腑，則裡證出現，脈實堅滿口燥，都是裡實的證候，所以可攻下。

倘若飲食停滯，未化成糟粕，過早使用寒涼藥，寒藥與食物互相凝結，預防變成結胸，何況攻下呢？必須等待食物消化為糟粕，結聚於腸中，才可用下法。寒涼藥切忌過早使用，恐其凝結不化。

疫癘應當區分天氣寒暖燥濕，病人的虛實勞逸，根據證候制定治法，不可固執拘泥。

如果久旱天氣多燥，熱疫流行，適宜清火解毒，忌用燥劑。

天氣久雨不停，濕令大行，脾土受傷，百姓多患寒疫，或兼有腹瀉痢疾，適宜滲濕和脾，忌用潤劑。

邵評：天氣寒濕，疾病多為寒疫、寒濕；天氣暄熱乾燥，疾病多為溫疫、濕熱，須分別治療。

因為天氣乾旱燥熱，陽亢熱盛，所以多熱疫，熱則宜清火而忌溫燥；天氣久雨陰濕，寒濕流行，脾土受傷，所以多寒疫、寒濕，宜溫燥而忌清潤，二者治法大異，最應當分辨。