救逆述古（4）

邵評：這也是太陽病轉入少陽的證候。這個微結，是指心下痞結，病在胸脅，與陽微結不同。

傷寒五六天，用峻下法之後，身熱不退、心中結痛（誤下之後，熱邪結聚在心中，邪氣尚未完全進入胃中，這是邪氣結聚在心胸而疼痛尚在上焦），尚未欲解，用梔子豉湯主治。

此病發於陽經而誤用下法，外熱未除而內熱又結聚在心中，所以結痛，梔子豉湯是用來宣通熱邪的。

邵評：心中結痛，身熱不退，其邪未完全入裡，與結胸證的心痛而身不熱不同。

用梔子豉湯散邪徹熱，比小陷胸湯的蕩實除熱輕緩，是火鬱發之的方法。

傷寒，醫生用丸藥攻下，身熱不退（表熱內寒）、微煩的，用梔子乾薑湯主治（心微煩而不懊惱，不是宣劑所宜，所以去掉豆豉而加乾薑，取其橫向發散，不想讓它向上發散罷了）。這是因為用丸藥攻下，則寒氣留滯中焦可知。

所以用梔子來解除微煩，乾薑來驅散內寒而發散表熱。這是寒因熱用、熱因寒用的治法。

邵評：丸藥妄下，熱陷寒留，身熱不退，內無結痛而有微煩，可知正氣虛不能與邪相爭，是外熱內寒的證候。

所以用梔子來清透胸中陷入之邪，乾薑來恢復下藥損傷之氣。

傷寒下後，心煩腹滿（邪已入胃，滿而不燥）、起臥不安的，用梔子厚朴湯主治。

這是因為誤下，移邪於心胃，所以用梔子來治心煩，枳實、厚朴來泄腹滿（表邪未解而誤下，邪氣入裡而壅於上部，心下之氣不得宣暢，因而腹滿心煩、起臥不安，邪氣侵入較深了，所謂邪氣壅塞於心腹之間。所以用梔子除煩熱，去掉豆豉的上升，而換成枳實、厚朴的下泄，以去除脹滿），這是兩解心腹的妙用。邪雖在胃，大便未燥硬，則不可下。這是小承氣湯的先導。

邵評：此證邪已入胃，則不可吐；大便未燥硬，則不可下。這個梔子厚朴湯，重於梔子豉湯而輕於承氣湯。

太陽病（痞證本為利標），外症未除（是表不解）而多次攻下（誤下而邪入裡，正氣屢傷），於是協熱而利，下利不止（是裡不解，正氣更虛了），心下痞硬（正氣虛而失於運化，其痞硬為虛），表裡不解（陽虛而表熱裡寒，所以謂之有表裡證），用桂枝人參湯主治。

這是因為多次下後，雖然起初因協熱而裡必虛寒，所以用溫補。

邵評：此證表裡俱虛，其病根在心下，非辛熱怎能化解痞硬，非甘溫不能止利解表。用理中湯加桂枝，是雙解表裡的方法。此條雖然不說脈象，其脈微弱可知。

又評論：喻嘉言說：假使利止則其邪可從裡解，但下利不止，是裡解無期。

假使痞結解開則其邪可從表解，但心下痞硬，是表解無期。此時想要解除表裡之邪，全賴中氣為之敷布。否則上下交爭，中氣立斷，難道能解嗎？

理中湯加桂枝一法，把握樞紐而運轉，真是無為的上等治法。

傷寒服湯藥（用下藥妄下，傷下焦），下利不止（此利其病在胃），心下痞硬，瀉心湯已（應當服用瀉心湯開痞是對的，不是說已經服過瀉心湯而痞開了），又用其他藥攻下，利不止（此利病在大腸），一誤再誤，醫生用理中湯給他，利更甚（理中湯溫運中焦，治法並非不好，但病在下焦，所以服後利更甚）。

理中湯，是調理中焦的，此利在下焦（大腸滑脫），用赤石脂禹餘糧湯主治。

這是因為下藥太過，手陽明大腸受傷，關閘不閉，二味藥澀以固脫。若仍利不止，應當利其小便。

因為分別清濁，則大便自能堅（屢次攻下而虛者更虛，下利不止，用理中湯甘溫之藥補之，利雖更甚，而治法不算錯誤。此利不止，乃是下焦不納而滑脫，所以用石脂、禹餘糧澀下焦，以固脫。若服後利仍不止，是因為腎主下焦，為胃之關，關門不利，分注之所，清濁不別，應當利小便以分消之）。

邵評：服用瀉心湯後，心下之痞氣已除，而中焦脾胃之氣也豁然了。又用下藥，大腸滑脫，利遂不止。

用理中湯溫補而利更甚，此利在下焦，須用澀劑以收斂。

若仍利不止，下焦當膀胱上口，利其小便以分清，則無餘治，其愈自可必。

厥陰寒格（寒熱格拒上中二焦），醫生又用吐下之法，導致食入即吐，用乾薑黃連黃芩人參湯主治（醫生不顧其寒熱虛實，而再用吐下，遂致兩寒格拒，食入即吐。用此湯開其寒格，而清中焦之熱，以兼補裡虛）。

這是陰格於下、拒陽於上而致吐，所以用黃芩、黃連之苦寒以泄熱，乾薑之辛溫以通寒格。

誤吐、誤下，中氣必虛，所以用人參安胃和中（寒格而又吐下，裡氣虛而陰寒更甚，胃中之陽被格而上逆，脾中之陽被抑而下注，怎能不倍增吐下呢？至於食入即吐，逆之極矣。若用寒藥治逆，則寒益凝結，或僅投溫劑，必格拒不入，所以用黃芩、黃連、乾薑之苦辛寒熱並行，以開寒格，人參以扶正），其吐自止。

邵評：寒熱相阻，則為格證。寒熱相結，則為痞證。此病輕於痞，所以用瀉心湯的一半。

發汗、吐、下後，虛煩不得眠，若嚴重的，必反復顛倒、心中懊惱，用梔子豉湯清宣之（汗吐下後，正氣既虛，邪氣亦衰。未盡之邪，方入裡而未聚，已虛之氣，欲勝邪而未能，所以煩亂而不得眠，甚則反復顛倒、心中懊惱不安。給予梔子豉湯以散胸中之邪，是除煩止躁的良劑）。

這是因為三法之後，正氣虛，實邪雖去，但其餘邪因虛留於上焦，結於肺胃之間，非汗下所能除，只有清宣之（汗吐下後，邪熱未解，客於胸中，因生煩，躁陽擾亂，不得安眠。《內經》云：其高者越之。所以用梔子豉湯以清胸中之煩），則餘邪結聚，氣無不出了。

邵評：陽明的虛煩，與太陽不同，心胸居於胃之上，即是陽明的表。

凡心胸有病，都是陽明表邪，其治法也與太陽大異。

太陽之表，應當發汗而不當清宣；陽明之表，應當清宣而不當發汗；太陽之裡，當利小便而不當下；陽明之裡，當下而不當利小便。

現在的人只知道發汗為解表，所以在仲景大法中，只知道汗下而遺漏了清宣之法。

梔子豉湯本為煩躁而設，又可以清宣陽明的虛煩，是陽明的表劑。

廉按：仲景對於吐法，只有瓜蒂散一方，前人把梔子豉湯當作吐劑的，錯了。張隱庵、張令韶所辨很恰當，閱讀後自知其誤。