救逆述古（2）

瀉下之後，又發汗，白天煩躁，夜間安靜（白天煩躁夜間安靜，是邪氣未盡而陽氣已虛，陰氣尚未受傷），不嘔吐、不口渴（裡無邪氣），沒有表證（沒有惡寒頭痛的表證），身體微熱，脈象沉微，這是邪氣已退而陽氣衰弱，用乾薑附子湯主治。

邵評：這一條是瀉下後又發汗，白天煩躁夜間安靜，沒有表證和裡證，而脈象沉微，是純陰無陽的徵象，陽氣將要消亡了。

幸而這微熱未除，在煩躁不寧的時候，單用乾薑、附子來緊急挽回其陽氣作為治療。

傷寒如果經過催吐、瀉下之後，心下脹滿（水飲停蓄於中則脹滿），氣上衝胸，起身則頭眩（氣逆於上則氣衝而頭眩），脈象沉緊（沉緊是支飲的脈象），又發汗擾動經脈，身體振振搖動（發汗則擾動其經氣而水飲進入經脈，則身體振搖動盪），用茯苓桂枝白朮甘草湯主治。

這也是陽虛水飲蓄積（這是飲邪內發的證候）而導致頭身振搖，就是真武湯證的輕症。

邵評：尤在涇說：這是傷寒邪氣已解而飲邪發作的證候，氣逆脹滿、氣上衝，是寒飲向上搏擊於膈，所以導致頭眩。

脈沉為病在裡，而且已經經過吐下，又發其汗，則陽氣更虛而津液耗損，所以身體振振搖動。給予此湯導水飲、調和中焦，益陽氣、固衛氣。柯韻伯註解此證是肝木邪氣侵犯胃。吐下之後，陽氣內擾，所以心下脹滿。裡虛氣逆，則氣上衝胸。起身則頭眩，是表陽虛。脈沉緊為弦脈，肝木犯胃則脈弦。

邪氣在裡卻反發汗來攻表，經絡更虛，寒邪由經脈進入裡，陽氣外虛，不能統攝諸脈，所以全身振搖。給予此湯調和經脈、散寒，益陽補陰。

這種說法與尤氏的觀點不同，記錄留存以備參考比較，但應當以尤注為準。

傷寒脈浮、自汗（陽明自汗出）、小便數（陽明裡證）、舌紅、微惡寒（陽明表證），以上都像桂枝湯證（病在陽明的半表半裡，應當調和）。

腳攣急（陽明裡證），這一症狀與桂枝湯證唯獨不同，是陰虛的現象，反而用桂枝湯想要攻其表，這是錯誤的（誤表損傷陽氣的緣故）。

服藥後便四肢厥冷、咽中乾燥、煩躁嘔吐氣逆（陰傷陽越，虛陽躁擾，出現這種假熱的現象），有陽氣浮越的現象，製作甘草乾薑湯（先復陽散寒）給予，來恢復其陽氣（這是胃陽）。

如果厥逆好轉、足部溫暖的，再製作芍藥甘草湯（恢復調和營血）給予，他的腳就能伸直（此湯純陰以恢復其陰，陰陽兩和，他的腳就能伸直了）。

如果胃氣不和、說胡話（因為之前曾用桂枝、乾薑的辛熱，耗損胃液罷了，因為中焦有留邪），稍給調胃承氣湯（輕微滌蕩陽明所結的餘邪，則譫語自然停止）。

邵評：此證既陰虛於下，而又陽逆於上，則必須先恢復陽氣，而後恢復其陰氣。

所以用甘草、乾薑，辛甘之味來恢復其陽，陽氣恢復則厥逆停止而足部溫暖了；再製作芍藥、甘草，甘酸之味來恢復其陰，陰氣生長則兩腳就能伸直了；或者胃不和而說胡話，稍給調胃承氣湯，調和胃氣則愈。

發汗後，腹脹滿（汗多陽氣受傷，氣機窒塞不行），是虛邪入裡（其人本來虛弱），用厚朴生薑半夏人參湯主治。

邵評：這是汗後氣虛，氣機窒塞不行而腹脹滿。其人體內雖然作脹，體外沒有脹形，所以湯中用人參、甘草甘溫補中而增益元氣。

然而單純補益則更加窒滯，所以用厚朴、生薑、半夏行氣而消除腹滿。這是補洩兼行的方法。

傷寒誤用瀉下，接著出現下利清穀不止（妄下而胃陽消亡，陽氣從內脫，中下二焦無火，不能腐熟消化水穀），身體疼痛（裡有真寒，寒氣凝滯，則骨節不利而疼痛），應當趕快救治裡證，適宜用四逆湯（扶陽抑陰）。

此下利不止，陽氣下脫，雖然有身痛的表證，應當以救裡為急（下利清穀而身疼痛，表裡都睏乏。然而幸而此表邪未除，裡邪有可救之機，用此先裡後表，是救急的方法）。

救裡之後，身體疼痛，大便已經正常的，應當趕快救表，適宜用桂枝湯（和營散邪）。

這是因為清穀已止，而身痛不除的緣故（溫裡之後，裡和而表不解，救表也不可延緩了，仍然從表治療）。

邵評：寒邪在表而誤下導致臟虛，內寒而下利清穀，胃陽已亡。身體疼痛，邪氣在表。

雖然表裡都睏乏，然而臟氣內虛，沒有用來散邪的基礎，所以必須先溫其裡。裡氣固而身痛未除，表未解，再當治表。不然，表邪內入而增加禍患了。

傷寒大瀉下後，又發汗，心下痞硬（瀉下後裡證）、惡寒（汗後表未解），是表未解。

不可攻治痞證，應當先解表，表解之後才可以攻痞（裡實表虛，內外俱病，表裡交爭，裡輕於表，仍應當用先表後裡、先汗後下的正法。與上一條救急之法不同）。解表適宜用桂枝湯，攻痞適宜用大黃黃連瀉心湯。

邵評：大下又發汗，正氣虛弱邪氣內入，心下痞而惡寒，邪氣入裡而表證未罷，應當先解表而後攻痞。

痞證或許能解，表邪必定又入裡為患，何況痞證也未必能解。

太陽病瀉下之後，脈促（脈數而時有停頓為促。此脈促是陽虛，必定無力）、胸滿的，用桂枝去芍藥湯主治（芍藥益陰，不是陽虛者適宜，所以去掉）。因為中氣虛而表邪仍在，所以用桂枝而去芍藥。

如果略微兼有惡寒的，陽氣更虛，用桂枝去芍藥加附子湯主治（溫經助氣）。邵評：這是治療妄下陽虛寒結的正法。

又評：風寒在經脈，本來沒有下法，誤下而陽氣大傷，其脈必促而無力。

胸中虛滿，按之必定柔軟而不痛，這是邪氣客於胸中而無實熱。

其邪氣仍在陽分，胃陽因瀉下而傷，寒邪將要凝結而未聚集，所以用辛甘溫藥從陽分引導而驅散。

微惡寒的，是陽虛而陰氣凝聚，前方恐怕不能勝任，所以加附子來通陽氣而驅逐陰邪。

太陽病誤下之後，微喘（誤下，邪未入裡而表不解，胸中之氣不利，這是寒喘），表未解，用桂枝加厚朴杏仁湯（用此湯解表散邪，降氣定喘）。

邵評：這是寒喘，誤下而表氣不固，所以不用麻黃而用桂枝加厚朴、杏仁。

如果熱邪浸淫於肺作喘，應當用麻杏甘石湯，誤用桂枝，陽氣盛則會死亡。