救逆述古（1）

逆，是指汗、吐、下三種治法與病情相違背。救逆，就是救治誤治所產生的變證。張仲景的一百一十三方，很多都是因救治誤治而設立的。

現在特地彙集救誤的各條，分為汗法和下法兩門，以便查閱。

傷寒的脈象與症狀，應當服用麻黃湯發汗，如果尺部脈搏遲緩，這是營氣不足，不可發汗。

如果誤用發汗，就會汗出不止（亡陽）、怕風、小便困難、四肢輕微拘急、難以屈伸（汗多陽虛，津液虛弱體表不固而津液消亡），這是津液脫失陽氣虛弱。

應該用桂枝加附子湯回陽止汗（調和營衛而散邪，加附子以回陽補虛）。

邵評：尺脈遲緩營氣虛弱，不可發汗。誤汗而津液脫失陽氣外亡，外風又來侵襲，這是必然的趨勢。

傷寒發汗過多，病人交叉雙手按住心窩（汗多則心氣虛弱，所以交叉雙手向外防衛）、心下悸動、想要按壓（津液虧虛氣機不足而心跳動，想要按壓，虛證喜歡充實），用桂枝甘草湯主治（兩味藥辛甘相合，補助心陽，是生發陽氣化生氣血的良方）。

因為汗是心之液，出汗過多則心氣虛弱，桂枝、甘草能夠扶助陽氣以補益心氣。

如果發展到身體抖動、想要跌倒在地（陽氣虛弱，水飲邪氣上逆，水氣侵犯心臟），就應當用真武湯（壯腎陽而鎮水逆）。

邵評：妄用發汗損傷心臟，津液虧虛氣機不足而心悸，與心下有水氣而悸動者完全不同。

傷寒汗出怕風，脈象浮緩微弱，是桂枝湯證。誤用大青龍湯發汗，導致病人四肢厥冷、筋脈跳動、心下悸動（誤汗而腎陽外亡，腎火上炎，挾帶腎水凌心，所以心下悸動。與上一條心虛而悸不同）、頭暈目眩、發熱仍然不退、身體肌肉跳動、振顫想要跌倒在地（擗，即拄據，眩動到極點，心體不安，想要拄據地面以自固），用真武湯主治（此湯降火利水，壯腎陽而鎮水逆，是為少陰治水而設），內鎮少陰水逆，外救太陽亡陽。

邵評：發汗過多，腎陽外亡而水氣上犯，侵犯心臟而作心悸，與上一條心虛而悸不同。

按：這兩條同樣是汗後心悸，但病因各異。前條是心虛氣弱，津液虧虛而心悸，症狀是交叉雙手外衛、喜歡按壓，純粹是虛象，所以用桂枝、甘草辛甘扶陽而補心氣。

後條心悸，是發熱而頭暈目眩、筋脈跳動、振顫欲倒地等症狀，是過汗而腎陽外亡，虛火上炎，水氣凌心為患，所以用真武湯壯腎陽而鎮水逆。這與單純陽虛外亡又有分別。

陽虛外亡的，只需用四逆湯回陽；此則兼有水飲，所以必須用真武湯降火而鎮水。辨證的時候，差之毫釐謬以千里，怎能不謹慎呢！

傷寒脈浮，醫生用火逼迫發汗，導致亡陽驚狂，起臥不安（火迫劫汗，心陽外亡，所以驚狂、起臥不安），適宜用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主治，收斂攝納心陽，其狂自會平定。

邵評：陽是指心之陽，即神明。亡陽，是火氣通於心神，被火逼迫而不能守持，則外亡。

所以用桂枝加龍骨牡蠣，取其補心鎮逆固脫，所以叫救逆。去芍藥，是想要它急復心陽。

脈浮應當用汗法解表，誤用火灸，邪氣無從外出，因火而盛，病從腰以下必定沉重而麻痹，稱為火逆（陽邪因火逆而熱盛，入於陰分，所以腰以下沉重麻痹。邪因火迫而在陰，所以叫火逆）。

火逆，又誤用下法使其陰虛，再用燒針以益其陽，導致煩躁的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。

邵評：火逆、燒針，又再下之，三次誤治，陰陽都已虛竭。煩躁，是驚狂的開端。

心陽內傷，所以用桂枝甘草以恢復心陽之氣，龍骨牡蠣以安定煩亂之神，確實是正確治法。

發汗過多，導致亡陽譫語（汗是血之液，汗多亡陽，陽亡則陰虧，津血耗竭，胃燥而產生譫語），這不是胃實，不可用下法，用柴胡桂枝湯調和其營衛，以流通津液，之後自會痊癒。

邵評：少陽不可發汗，發汗則津液越出，必定胃燥而譫語，所以用柴胡桂枝湯和其營衛。上焦得通，津液得下，胃氣和調則愈。

服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解（白虎湯主症），脈洪大（白虎湯主脈），胃中津液乾涸而火邪獨盛，用白虎加人參湯主治。

邵評：服桂枝湯汗大出，而大煩渴，脈見洪大，其邪已去太陽之表，而入陽明之裡。

陽明為津液之腑，熱邪內入，津傷火盛，所以用白虎加人參湯，清熱存陰為治，確實是正確治法。