少陰本病述古（1）

但想睡覺、口乾咽燥、咽喉痛、嘔吐、吐瀉、下利，這些是少陰證，張仲景以脈微細、但欲寐為主病。

這是指正氣虛弱（少陰多虛證），並非表示邪氣實證。

凡是舌頭乾燥、口乾、心煩、泄瀉裡急後重（熱邪傳入少陰，熱實表現），是少陰實邪的症狀。

拉衣蜷臥、下利清穀、腹痛吐瀉（少陰自受寒邪，虛寒表現），是少陰虛寒的症狀。

脈象以沉實有力（少陰轉入陽明而熱實脈象）為實熱，沉細無力（少陰虛寒脈象）為虛寒，必須區分清楚（又：心煩屬陽，躁動屬陰，少陰病以心煩為生機，躁動為死兆）。

邵評：這是區分少陰虛寒、實熱的症狀脈象，界線非常清楚。

凡是初起發燒身體疼痛，但頭不痛（辨別少陰證的關鍵在此），脈象沉而微細（少陰本脈），沒有裡證（沒有少陰裡寒的證候）。

只想睡覺的，這是少陰感受寒邪的表證，適宜用麻黃附子細辛湯（溫經發表）大力發汗。

如果發熱在兩三天後（時間稍遲，用藥較緩），用麻黃附子甘草湯微微發汗。

因為少陰與太陽相為表裡，所以發熱就可以發汗，這是藉太陽作為出路。

邵評：三陰沒有表熱症狀，少陰病反而發熱，是外連太陽的表證，所以用麻黃附子細辛湯發汗溫經。

在兩三天後，症狀稍微緩和，方中去掉細辛而用甘草，是用藥也趨於緩和。

如果怕冷、身體疼痛、手腳冰冷、關節痛、口中不渴而脈沉（沒有燥渴口乾），這是表裡都寒，用附子湯大溫大補治療。邵評：寒邪損傷腎陽，陽氣大虛，所以專用溫補。

如果下利清穀、裡寒表熱、手足厥冷、脈微欲絕、只想睡覺，這是太陰轉入少陰，用四逆湯主治。

邵評：寒邪轉入少陰，而陽氣大虛，不能內守，治療以扶陽散寒。這就是俗稱漏底傷寒證的正治法。

如果反而不怕冷（陽氣鬱結於外，所以反而不寒），或者咽喉痛乾嘔（虛陽上逆），腹痛臉紅（戴陽證），或者下利停止而脈搏不出（陽氣鬱伏在內），這是下元虛極，陰證似陽，用通脈四逆加人參主治（通達虛陽而散寒鬱）。

因為蔥體中空味辛，能入肺以運行營衛之氣，薑、附子、人參、甘草，得到它而在經絡之間迅速奏效，脈象自然就通暢了。

邵評：寒邪中於少陰，陰氣盛而格拒陽氣，陽氣被寒邪鬱遏，所以出現這種假熱的證候，用通陽散寒的方法。

如果腹痛下利、四肢沉重疼痛（症狀都是水氣為患）、小便不利（水積在下焦，這是病根），這是腎中陽虛不能制約陰水，導致陰濁停積。

適宜用真武湯，壯元陽以消除陰寒，培補陽土以排泄陰水，那麼開闔功能恢復正常（腎主管開闔的機制），小便自然通利，腹痛等症狀自然消除。

邵評：以上各條，都是少陰虛寒證的正治法。又：腎陽虛弱，水氣濁陰凝聚蓄積，用壯陽泄濁以利水氣的方法。

按：手足厥冷，專指手指手掌而言，四逆則包括小腿和手臂。

所以少陰下利，手足厥冷，尚且可以治療，四肢逆冷則會死亡。

少陰病，下利六七天，咳嗽而嘔吐（熱邪上升的症狀）、心煩不眠、小便不利（陽邪挾水氣上擾），這是少陰陽邪停水。

宜用豬苓湯主治，使熱邪從小便排出，各種症狀自然解除。

邵評：這是少陰陽邪挾水氣上逆為病，用滋陰利水導熱下行。

少陰病，得病兩三天以上，心中煩，不能臥（水虧火旺，熱傷陰血），用黃連阿膠湯主治。

這是傳經熱邪擾動少陰之陰（熱邪灼傷陰液，水不制火的證候）。

腎水虧虛則君火亢旺，所以用黃芩、黃連瀉心火，阿膠、雞子黃滋養陰液（用藥以滋陰降火而涼心腎的方法），而且雞子黃色赤通心，阿膠色黑通腎，心腎合治，自然熱清而煩解。

少陰病四肢逆冷（熱厥）、泄瀉裡急後重（熱邪下注），或咳嗽或心悸，或小便不利，或腹痛，用四逆散主治。這是陽經熱邪擾亂陰分而導致的厥逆。

因為四逆有寒熱之分，胃陽不能敷布到四肢是寒厥，陽邪內擾陰分是熱厥。

寒證則下利清穀，熱證則泄瀉裡急後重（同樣是厥而下利，寒則清穀，熱則下重，證候雖然相同，但熱的症狀判然不同，辨證怎能不詳細呢）。

所以用芍藥、枳實來清泄，柴胡來升散，那麼升降正常而厥逆等症狀自然解除。

邵評：這是陽邪傳裡，少陰熱厥證。因為陽邪下陷入陰中，陽在內而陰反在外，導致陰陽脈氣不相順接，而成為四逆，所以這是熱厥。或咳或悸等症，都是因為水氣為患。少陰樞機失常，所以有這些或然之症。

用四逆散以斂陰泄熱，來消散四逆的熱邪，之後隨證加減，以治療或然之症，這是少陰氣分的下劑。

以上三條，都是陽經熱邪傳入裡，但沒有轉屬陽明，所以不用承氣湯。

少陰病，有大承氣湯急下通便的三種證候：一是得病兩三天，口乾咽燥（邪熱灼傷陰液，所以口咽乾燥），急下之；一是自利清水，顏色純青（熱結旁流），心下痛，口乾燥，急下之；一是六七天，腹脹不大便（燥屎灼傷津液），急下之。

邵評：少陰用承氣湯急下三證，這是陽經熱邪傳入少陰，臟不能容納，則還而轉屬陽明胃腑，腑實燥熱，灼耗腎精胃液，而出現口燥咽乾、下水、便秘、腹脹等症，所以急下之，以救陰液。

（衛氣醒時行於陽，睡時行於陰，所以嗜睡是足少陰病）