陽明本病述古（3）

按：陽明經的熱邪無法向外發散，向上蒸騰到頭部而導致頭部出汗的，不會怕冷反而會怕熱（邪氣已經進入體內化熱，所以怕熱而不怕冷）。

寒濕邪氣侵犯並搏結在經脈而導致頭部出汗的，一定會怕風怕冷（寒濕邪氣在體表被壓制阻遏，所以會怕風寒）。

邵評：這是辨別寒、熱、濕邪氣在體表、在體內的方法，言辭最為簡潔恰當。

胃主管四肢，手腳出汗是因為熱邪聚集在胃，胃中的津液往旁邊流注到手腳的緣故，應該用清熱瀉火的方法（胃熱導致的手腳出汗，適合清熱）。

陽明病，出現手腳出汗、午後潮熱、胡言亂語、大便硬結的，可以用攻下法（胃中實邪積滯，適合攻下）。

如果是陽明胃土虛寒，脾無法約束津液，導致津液四處泛濫，流向四肢就像陰氣過盛時下大雨一樣，所以出汗而且是冷的（陽氣不能收斂）。

陽氣虛弱不能運轉，中焦有寒氣無法消化食物，所以不能進食而且小便不順暢，大便一定會先硬結後稀溏。

現在雖然大便硬結、手腳出汗，但這不能和陽明實熱證相比，不可用攻下法，如果攻下必定會形成固瘕（固瘕就是原本硬結的糞便，攻下後反而會拉出清水），也就是說（手腳出汗、大便硬結，也有屬於陽虛中寒的，告誡不可攻下。特別揭示這條來告知眾人）適合用厚朴甘草生薑半夏人參湯。以上綜合參考《證治準繩》、《醫宗金鑑》。

這屬於陽明裡的證候。陽明經氣在申時和酉時最旺盛，所以潮熱發生在午後，像潮水一樣按時來臨，因此稱為潮熱（潮熱是陽明裡的證候）。陽明病有潮熱、胡言亂語，大便硬結的（胃中實熱）可以用承氣湯，大便不硬結的（胃中未實）則不可用。

如果是陽明病出現潮熱、大便稀溏、小便通暢、胸脅部脹滿不消除的（這是少陽經的症狀），用有小柴胡湯（這是陽明兼少陽的證候）。

讝語和譫語，都是因為胃中熱邪太盛，心被熱邪蒙蔽，就會導致神志昏迷混亂而胡言亂語。

邵評：各種證候出現胡言亂語，脈象短促的會死亡，脈象自然平和的會痊癒。胡言亂語是因為胃熱，但有虛熱、實熱的不同，必須分別治療。胡言亂語而脈象短促是氣虛，正氣虛弱不能戰勝邪氣，所以會死亡。

陽明胃中實熱，就會出現潮熱、胡言亂語、出汗、脈象滑利而快的現象，這是胃中有乾燥的糞便（胃中實熱有燥屎），適合用攻下法。

其他像發汗之後、腹瀉之後、出血之後，都會出現胡言亂語，這些都屬於虛證，必須根據具體證候來用藥。參考《證治準繩》。

《醫宗金鑑》說：心氣實熱而神氣有餘，就會發為讝語。

讝語屬於實證，所以聲音長而洪亮，言語混亂沒有條理，頻繁地更換話題。心氣虛熱而神氣不足，就會發為鄭聲。

鄭聲屬於虛證，所以聲音短促而微弱，只是將一句話反覆低聲念叨。

凡是讝語、鄭聲與陽經的證候一同出現的，都屬於熱證，可以用攻下法。如果與陰經的證候一同出現的，都屬於寒證，可以用溫熱法。

如果陽經沒有可以攻下的證候，應當用清熱解表的方法；如果陰經沒有可以溫補的證候，應當用清熱滋補的方法。

《內經》說：邪氣進入陽分就會發狂。傷寒的熱毒在胃，侵犯到心就會導致發狂，這是邪熱到了極點。

用甘草湯，等放涼後，調和鵲石散二錢服用（甘草湯由生甘草組成，鵲石散由黃連、寒水石組成）。

邵評：胃熱侵犯心，可以用大黃黃連瀉心湯，煎好後，沖入童子尿、蓮子心，效果最好。嚴重的話，再加入犀角末、金汁。

如狂證：太陽經蓄血導致的發狂，會表現為小腹硬痛、小便通暢；陽明經蓄血導致的如狂，會表現為健忘、大便色黑（以上是太陽經、陽明經蓄血導致如狂的證候），都用桃仁承氣湯來主治。

還有一種是陽氣旺盛陰液虧虛的人，在將要出汗解除病邪的時候，突然發狂，然後大汗一出病就解除了（陽氣過盛得到狂汗而病解）。應當要認識這種情況，不可以亂給藥。以上參考《證治準繩》。邵評：如狂，有蓄血和狂汗的分別。

凡是胃熱侵犯心，就會導致神志昏迷、狂躁紊亂。如果表證實而無汗的（太陽經表證鬱閉）用三黃石膏湯；如果裡證實而大便秘結的（陽明腑實證）用承氣湯；如果沒有表裡證而熱邪極盛的（陽明經邪熱但尚未成實）用白虎湯、解毒湯等。參考《醫宗金鑑》。（狂證要區分表裡經腑）

這是危險嚴重的證候。陽氣過盛、裡熱到了極點，脈象弦的可以存活（實證），脈象澀的會死亡（虛證）。

因為脈象弦長表示胃氣尚且存在，可以用承氣湯攻下的緣故，但也是極度危險了。大概能活的未必都能活，而會死的則絕對沒有能活的道理。

邵評：這種證候胃氣不虛的，還能夠救治，但也是很危險，虛弱的必定會死無疑。

如果出現在汗、吐、下三種治法之後，這是極度虛弱的徵兆，不必再分辨其陰陽虛實，應當用獨參湯、六味飲頻頻給病人服用，常常有能活下來的（大劑量頻繁服用，是治療虛證的方法）。

《內經》說：病人不怕冷而感到口渴的，這是病邪轉屬陽明了。所以口渴被歸類在陽明病中。然而六經都有口渴的病，只有太陽經的表證沒有口渴。參考《證治準繩》。邵評：口渴雖然多屬於陽明，但六經都有口渴的證候。

口渴的病，多半是因為汗、吐、下三法之後損傷了人體的津液，導致胃中乾燥，所以才會口渴。

陽熱邪氣侵入三陰經，在太陰經則表現為咽喉乾燥，在少陰經則表現為口中乾燥，在厥陰經則表現為口渴多飲，也屬於熱邪損傷津液所致（三陰經的口渴證，總的來說都是熱邪耗傷津液）。

太陽病的口渴，用五苓散治療，是因為水飲停滯在下焦，導致小便不暢通。

陽明病的口渴（水飲阻礙氣機，津液不能上升），用白虎湯治療，是因為胃熱導致不停喝水（熱邪灼傷津液）。

少陽證出現心煩口渴（少陽的木火灼傷消耗胃中津液），而用小柴胡湯和解，去掉半夏並加入天花粉，是為了避免燥熱而用來滋生津液。

以上參考《醫宗金鑑》（三陽經的口渴證，也是津液受傷所導致的）。

凡是口渴想喝水的人，應當少量地給他喝，用以滋潤胃中的乾燥，這樣胃氣就能調和而痊癒。

如果放縱地大量飲水，必定會導致水飲停滯而生病（喝太多水，水停滯會致病；少量飲水，就能滋潤乾燥、調和胃氣）。

廉按：口渴想喝水這類的證候，最好的方法是用金銀花露、荷花露、地骨皮露等來代替水。