陽明本病述古（2）

衛氣，是保衛皮膚腠理的。邪氣侵犯它，胃氣就不能夠在外固護，導致津液向外泄出，就會汗出不止。風邪和暑濕之邪，都會使人自汗。

寒邪傷害營衛，皮膚腠理就會閉塞緊密，所以沒有汗；等到邪氣傳入裡層化為熱，營衛就通暢，腠理打開，也會使人自汗了。

邵評論：寒邪在體表就沒有汗。風暑濕邪以及邪氣傳入裡層，都有自汗。

如果汗出怕風以及稍微怕冷的（表虛有邪），都是表證未解而屬於陽明表證，應該解肌，用桂枝湯。

至於汗漏不止而怕風，以及發汗後反而怕冷的（汗多亡陽），這屬於表虛，應該溫補，用玉屏風散加附子。邵評論：表邪自汗與陽虛自汗治法不同。

如果身體發熱汗出，不怕風寒的（邪氣已經進入裡層），這是表證已解，屬於裡證，是陽明經的本病。

大熱煩渴，是白虎湯證（陽明經熱）；大便硬、胡言亂語，是承氣湯證（胃腑實熱）。邵評論：自汗屬於陽明經，有經熱和腑實的不同。

類似陽明證的：第一種是柔痙，發熱汗出、不怕冷，看起來像陽明證，但身體反張為不同（一定有抽搐的症狀）。

第二種是風溫，汗出身熱像陽明證，但脈浮、身體沉重、多眠為不同（應該有鼻鼾的症狀），以上參考《證治準繩》。

邵評論：柔痙和風溫這兩種證，都有自汗，看似屬於陽明，但觀察其症狀並非陽明，恐怕人們誤認，所以特別提出。

《傷寒奧旨》說：傷風就會怕風自汗，傷濕就會身體沉重自汗，中暑就會脈虛煩渴自汗，濕溫就會胡言亂語自汗，風溫就會打鼾嗜睡自汗，柔痙就會抽搐自汗，陽明就會潮熱自汗，勞倦就會身體疲倦自汗，亡陽就會汗漏不止自汗。邵評論：自汗有各種原因，應當區分原因來治療。

有承氣湯證：脈象弦長、小便不順暢、大便時難時易、微微發熱、氣喘眩暈不能躺臥的，是燥屎內結。

邵評論：燥屎內結不能入睡，一定兼有腹脹硬的症狀，應該用小承氣湯加川連來清熱攻下。

有梔子豉湯證：發熱汗出、不怕冷、反而怕熱、咽喉乾燥、口苦而氣喘、煩躁不能入睡的，是內熱想要向外發散的緣故。（內熱煩躁不眠）

又有在發汗、催吐、瀉下之後，虛煩不能入睡、翻來覆去、心中懊惱，也用梔子豉湯，或者竹葉石膏湯（三種治法後虛煩不眠）加減。

發黃、頭部出汗的，是熱邪不能向外發越而向上泄出的緣故。（熱鬱發黃頭汗）

背部強直、怕冷、頭部出汗的，是寒濕邪氣侵犯搏結經絡。（寒濕鬱結而頭汗）

便血、胡言亂語、頭部出汗的，是熱邪侵入血室。（熱入血室而頭汗）

虛煩懊惱、頭部出汗的，是邪氣停留胸中，熱氣向上蒸騰。（虛煩熱蒸而頭汗）

水結胸證頭部出汗的，是水氣停留蓄積不能向外運行（水結胸證，水氣上蒸而頭汗）。往來寒熱頭部出汗的，是火邪熏灼向上炎燒。都應當分門別類治療。邵評論：少陽經的木火上炎而頭汗，也經常見到。

關格證不能排尿，頭部沒有汗的可以活，有汗的會死。（關格證頭部出汗，是陽氣從上脫離，所以會死）

濕病患者誤用瀉下法，額頭出汗、微微氣喘、小便不順暢的，會死。以上參考《證治準繩》。

邵評論：微微氣喘額頭出汗，是陽氣從上脫離；小便不順暢，是陰氣已經在下斷絕，陰陽分離決絕，怎麼能不死亡。