陽明本病述古（1）

胃實不便（大便不暢）、自汗、不眠、頭汗出、手足汗、潮熱、讝語（說胡話）、狂亂、循衣摸床、口渴。

凡是身體發熱、輕微怕冷、舌苔白、額頭與眼睛疼痛、脈象浮洪且略滑、沒有汗且稍微氣喘的，這是風寒侵犯陽明經的營衛而導致表實的緣故。仍然應該發汗，用麻黃湯主治。（陽明表實麻黃證）

如果脈象浮而遲、出汗且稍微怕冷的，這是風邪侵犯陽明經的營衛而導致表虛的緣故。只適合解除肌表，用桂枝湯主治。（陽明表虛桂枝證）

這是外邪剛進入陽明經的表層，即在營衛之間，應當同太陽經一樣治療，不能以陽明經正病治療，因為外表症狀仍有輕微怕冷。

如果出現發熱出汗、怕風、鼻塞、乾嘔，像桂枝湯證，但頭不痛、頸項不強（不是太陽病）、寸脈微浮、胸中痞塞堅硬、氣往上衝到咽喉、呼吸不順暢的，這是胸部有寒痰。適合用瓜蒂散催吐。

邵評：寒邪抑制了胸中的陽氣，病在陽明經的表層，這就是痰飲類似傷寒的證候。

這個病機在於胸中痞塞堅硬，沒有頭痛、項強，其他症狀雖然像桂枝湯證，但可以知道不是太陽中風。

胸部是陽明經的表層，寒邪凝結不散，胃陽被抑制而不能上升，所以出現痞塞的現象。

只有用酸苦湧泄的藥物使其吐出，那麼胃陽得以上升，胸中寒邪自然消散，裡層的表解了，表層的表自然就解了。

邵評：這個邪氣不在營衛而在胸中，所以不用發汗法而用催吐法。

如果兩三天後，外表症狀身體發熱、自汗、不怕冷、反而怕熱、身體沉重、鼻中乾燥、失眠；內在症狀咽喉乾、口苦、煩渴飲水、心中懊惱、胸悶而喘（邪在胸中）、舌苔白刺或兼微黃、脈象洪滑，這是陽明內熱、想出卻出不來的上焦證。

此時發汗和攻下都不適宜，只適合用宣發的方法來驅散胸中的邪氣，用梔子豉湯主治。

嘔吐加半夏，腹部脹滿加枳實，身體發熱加黃芩、茵陳。（陽明半表半裡，熱在上焦）

如果高熱出汗、非常煩躁非常口渴、脈洪大浮滑、不怕冷、反而怕熱、舌苔黃燥的，是陽明經病熱在中焦而尚未成實證，適合用白虎湯主治。

胃火一清，就會產生津液而煩渴解除，出汗停止、身體退熱。（陽明經病，熱在中焦）

如果發熱脈浮、口渴想喝水、小便不順利的，用豬苓湯主治，使熱從下焦排出，各種症狀自然消除。（陽明熱邪內陷下焦）

以上三種證候，都是陽明內熱要往外出的表證，分三焦治療。

熱在上焦，用梔子豉湯發越；熱在中焦，用白虎湯清熱；熱在下焦，用豬苓湯通利。

如果出現潮熱自汗、不怕冷、反而怕熱、六七天不大便、腹部脹滿、繞臍疼痛、煩躁譫語、氣喘冒汗不能躺下、腹中有排氣轉動、或者自利純清水、咽喉乾燥口渴、舌苔乾燥黃起刺、脈沉實滑數的，這是陽明實熱裡證，腸道不通，燥屎為患。

胃腑實證，其脈沉實滑數，心下疼痛脹滿堅硬及臍腹的，用大承氣湯（痞、滿、燥、實、堅五者俱全，方可用大承氣）急下。

如果大便不十分堅燥，腹部脹滿硬痛不嚴重的，用小承氣湯（只是痞滿而不燥實的用小承氣）微和。

如果大便燥硬而症狀不劇烈，心下不太脹滿的，用調胃承氣湯（只是燥實而不痞滿的用調胃承氣）潤燥以調和。

邵評：如果怕冷未消除、腹部未堅滿、屎未燥硬、脈弱不實，都不可妄用承氣湯。

如果身體發熱、皮膚發黃，只頭部出汗而身體無汗、小便不利、口渴想喝水（這一條應當有大便不通的症狀），這是鬱熱在裡，用茵陳蒿湯主治。

邵評：陽明鬱熱發黃，是陽黃。大便實的用茵陳蒿湯，大便溏的用茵陳五苓散。

大便困難、大便硬、燥屎，都屬於裡證，適合用承氣湯攻下。

但必須等候舌苔黃厚焦刺（胃實的見症）、腹中硬滿脹痛（內有燥屎），才可以考慮攻下。邵評：用下法必須有真實的依據。

按：承氣湯證，後人用熟地、當歸、白芍等養陰之品代替大黃、芒硝等藥，大錯。

因為傷寒熱病，往往不能大便，如果腹中沒有痞滿硬痛的症狀（這是津虧熱結，不是胃實，不可用下法），不是承氣湯證。

外表雖然有潮熱、譫語、自汗等症，也只適合清火潤燥養陰，聽其自然，不可攻下，所謂下不嫌遲。

必須腹中痞滿燥實而脹痛（胃實證據），才是承氣湯的確證。

此時燥屎堆積腸中，陽土亢極，腎水將要乾涸，若不趕快攻下（恐怕其灼乾胃液腎陰，所以宜急下），則腸道不通而死。

所以用芒硝軟堅，厚朴、枳實推動，大黃通下，則燥屎得以排出，腸胃通暢調和而解，所謂「土鬱奪之」。

養陰的藥品，只適合用在發汗之後，餘熱未退，大小便困難便秘（津虧虛秘），完全沒有硬滿痛苦的情況。

這個方法才恰當，附記在這裡，以等待臨床者審察。

邵評：辨別津枯、熱結與燥實，治法大不相同，最需要注意。