察舌辨證歌（5）

從內部發生的溫邪，應從少陽膽經來治療。如果因為天氣晴朗乾燥太過，其邪氣從口鼻吸入，那麼上焦的心肺就會受到邪氣侵襲。舌苔白而乾燥，邊緣發紅，治療在氣分。

舌色鮮紅，治療在營分，營分與少陽膽經的治法相同。

也使用犀角、丹皮、鮮生地這類藥物，再加上元參、麥冬、廣鬱金、鮮菖蒲來清心開竅。

邵評論：這就是外發的溫病，應分清營分衛分來治療，與伏氣內發不同。臨床診治時最應該仔細辨別。

寒氣與溫氣兩種邪氣在前面已經粗略辨別，暑邪與濕邪相互接續則疾病必定纏綿。溫病已經論述過黏膩舌苔，現在只將暑證再次提出傳授。邵評論：上文討論傷寒與溫病，以下討論暑邪與濕溫。

暑邪傷及氣分，舌苔因白，口渴想喝水、心煩、嘔吐、咳嗽、氣喘接連出現。身體發熱、脈象虛弱、胸中脹滿，這是無形的氣分有熱，應當宣散。使用蔞皮、貝母、杏仁、木通、黃芩、滑石，以及梔子、豆豉、連翹心、竹葉煎服。或者見到咳血，加荷葉汁；胸悶痞滿，加厚朴、白豆蔻、鬱金、川楝子。

邵評論：這一條是暑邪傷及氣分，治療從肺衛入手。如果肺氣鬱結，那麼暑邪就會逆入營分，所以出現咳血。

暑邪進入心營，舌頭深紅，精神呆滯像睡著一樣，耳朵像聾了。小便淋瀝、汗出，原本不是鮮明的表現，治療失當則邪氣干犯心主之宮。使用犀角、滑石、連翹、丹參、元參、生地來選用，加上銀花、竹葉、石菖蒲一同使用。想要形成內閉時多見昏昧，再加入牛黃就能立即奏效。邵評論：這一條是暑邪入於營中，治療以清營開泄為主。

暑熱之邪，向上蒙蔽清竅則會耳聾，這與少陽證不同，禁忌使用柴胡。侵犯到心包絡則會神昏，應當清心開閉。凡是邪氣在手經，禁忌使用足經的藥物。

邵評論：凡是溫熱暑邪，從口鼻吸入，邪氣在手經，應從三焦立法，禁忌使用足經藥物。這就是與治療傷寒的不同之處。

暑邪與濕邪相合，從空竅觸入，三焦受病，病勢瀰漫。胃脘悶脹、頭脹、多嘔吐噁心，腹痛還要預防瘧疾和痢疾的乾擾。使用梔子、豆豉、杏仁、黃芩、半夏、厚朴，加上銀花、滑石、鬱金、紅花以安和。

邵評論：暑邪與濕邪相合，從口鼻吸入，三焦都受病，邪氣初入氣分，其勢尚輕，所以用梔子豆豉等輕劑。如果傳變為瘧疾、痢疾等證，應隨證用藥治療。

暑邪夾雜濕邪，從口鼻空竅侵入，那麼三焦的氣分就會受病。

頭脹、胃脘悶脹、嘔吐噁心，這是邪氣初入的症狀，其勢尚輕，所以只用梔子豆豉等來清宣氣分。

其餘如鮮枇杷葉、通草、淡竹葉之類，也可以加入。

暑熱之邪，留滯於膜原則變為瘧疾，進入腸胃則成為痢疾，治療應隨證加減。

邵評論：這一條是暑濕合邪，其症狀尚輕。如果邪氣留滯膜原則為瘧邪，進入腸腑則成痢疾。

脾與胃以膜相連，所以稱為膜原，是脾胃的交界，半表半裡，就像足少陽經的半表半裡一樣。

濕溫病在氣分流連日久，舌頭發紅、中間黃色、乾燥有刺。咯血時不要使用滋膩的藥物，耳聾不要當作少陽證來看待。三焦同治使用通草、竹茹、杏仁，金汁、銀花、石膏、滑石、寒水石。如果能夠發出疹痧透達肌肉，再清痰火、養陰安神。

邵評論：濕溫重證，三焦都受病，所以舌頭發紅、中間黃燥有刺。耳聾是濕熱上蒙清竅，不可當作少陽證治療。

咯血是熱邪損傷肺絡，不可用滋膩藥物，應當清解三焦氣分的邪氣。

如果邪氣從外透達而發出疹痧，再清痰火，逐漸轉入養陰治療。

凡是暑濕合邪，輕則氣分微結，重則三焦都受病。清解無效，就屬於濕溫重證。肺氣不能宣暢，就會釀成膿血。濕熱上蒙清竅，就會耳聾不聞。治療應當急清三焦。氣分一旦鬆解，疹痧就能外達。再考慮清火清痰，逐漸加入養陰之品。

邵評論：這一條濕溫重證，唯恐人們見到咯血而認為陰虛，見到耳聾誤當作少陽證來治療，所以特別揭示出來。

舌苔形狀粉白，四邊紅，疫邪侵入膜原，氣勢最為兇猛。趕快使用達原飲加引經藥，如果兼見黃色或黑色，就要迅速用下法。

邵評論：舌苔粉白邊紅，是疫邪進入膜原，使用吳又可的達原飲治法。如果舌苔變為黃燥或黑色，邪氣進入胃腑，用承氣湯下之。只是在達原飲中要區分三陽經而加入引經藥。

凡是時令病初起，舌苔形狀粉白而厚，四邊紅絳的，這是疫證。

邪氣在膜原，其氣勢最為兇猛，頃刻之間就會傳變，診治者不可輕視，吳又可使用達原飲加引經表藥以透發外達。

如果兼有太陽證則加羌活，陽明證加葛根，少陽證加柴胡。如果舌苔變為黃燥色，這是疫邪進入胃中，加大黃下之。如果變為黑色，入里更深，用承氣湯下之。

疫勢嚴重的，其舌苔一日三變，由白變黃，由黃變黑，應當趕快用下法。

邵評論：這一條邪氣由膜原傳入胃，自表入里，所以可用足經藥物，依照吳又可的達原飲，與下一條邪在手經大為不同。

又說：這一條由膜原入胃，自表傳裡，所以可以從足經用藥。

下一條疫邪由衛分進入營分，逆傳心包，應當從三焦立法，使用手經藥物，與溫暑治法相通。

兩條邪氣傳變的經絡不同，舌苔各別，治法用藥大不相同，讀者非常應當注意。

如果見到舌色鮮紅純絳，是疫邪傳入心包及營中。清邪解毒用銀花、犀角效果佳，菖蒲、鬱金、金汁、黃連等與溫暑治法相通。

邵評論：舌頭絳紅鮮紅，疫邪從衛分進入營分，逆傳心包，應當從三焦立法，使用手經藥物清營開閉，與溫暑治法相通。與上一條自表入里大為不同。

溫疫這一病證，治療分為兩條途徑。只看舌苔白而轉黃、黃而轉黑的，是疫邪自表達里，可以用汗法或下法治療。

如果見到舌苔鮮紅絳色，這是疫邪進入營分及包絡之間，汗法和下法都禁忌，只適宜清營解毒、逐穢開閉，如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類，與溫熱暑證治法相通。

邵評論：這一條疫邪由衛分進入營分，從手經用藥，與溫暑大致相同。