察舌辨證歌（4）

邵評：舌苔黑燥，陽明熱極。然無痞滿之證，不宜下而宜清。

清之不应，腸中燥屎與熱邪固結，土燥水虧，胃液已乾，急宜甘寒涼潤，以救胃陰。陰回，二便自通，不可妄下。

舌苔黑燥，為陽明之熱。腹無痞滿硬痛，非承氣證，只宜清解。

若清之不应，是腸中燥屎與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃中陰液已乾，宜大小甘露飲以救胃汁。陰液充溢，陽邪自解，二便自通。

黑色滑膩的舌苔屬於太陰寒水侮土，出現腹痛、嘔吐、下利，適合用理中湯。若更兼黏膩、形體浮胖，是伏飲凝痰，應當開泄驅逐之。

邵評：舌苔黑滑，寒水侵侮脾土，宜理中湯溫之。

若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於脾中，宜溫運藥以開逐痰濕。

舌苔黑滑，為太陰之寒，所謂寒水侮土，理中證也。

若兼黏膩浮胖，是濕痰寒飲伏於太陰，當用溫藥和脾，如二陳、厚朴、薑汁合五苓之類開之逐之，痰飲自去。

舌苔邊緣黃、中間黑膩，是胃熱蒸動脾濕，導致痞滿難忍。嘔吐便秘是因為傷酒，開泄中焦可用瀉心湯。

邵評：舌苔邊黃、中心黑膩，是胃熱蒸動脾濕，蘊結中宮，以致痞悶、嘔吐、便閉，用瀉心湯開泄中焦。

胃熱蒸脾濕，則舌黃中帶黑膩，中焦痞滿嘔吐，小便不利，嗜酒人多此證。邵評：此三條論黑苔。

寒濕之邪常侵入氣分，風邪兼夾寒濕二氣也同樣。重點觀察舌苔的黃白形狀，得到訣竅後再將脈象症狀貫通。

邵評：寒濕、風濕二氣，只入氣分，不入營分。風溫之邪，則由氣入營。辨其舌苔黃白者，邪在氣分；紅絳者，邪入營分。再以脈症參之。

寒濕二氣，都入氣分。風兼寒濕，亦入氣分。風兼溫熱，或入氣分，或入營分矣。氣分之邪，於舌苔之黃白取之；營分之邪，於舌苔之紅絳取之。得此要訣，再將脈症兼參，病無遁形。

溫邪暑熱常入營分，有時兼入太陰氣分。從口鼻吸受後進入心營和肺衛，暑溫挾濕則營衛通暢。

邵評：溫暑二邪，從口鼻吸入，或入心營，或入肺衛。濕邪由肌表而入，常走氣分。若濕兼暑邪，則營衛俱入矣。

溫暑二氣，常入營分，兼入氣分。蓋溫暑都從口鼻吸入，則上焦先受，故或入心營，或入肺衛，或先衛後營。惟濕邪常走氣分，必暑挾濕、濕挾暑，則三焦營衛通入矣。邵評：二條論寒濕溫暑之入氣入營。

邵評：溫暑二邪，從口鼻吸入，或入心營，或入肺衛。濕邪由肌表而入，常走氣分。若濕兼暑邪，則營衛俱入矣。

溫暑二氣，常入營分，兼入氣分。蓋溫暑都從口鼻吸入，則上焦先受，故或入心營，或入肺衛，或先衛後營。惟濕邪常走氣分，必暑挾濕、濕挾暑，則三焦營衛通入矣。邵評：二條論寒濕溫暑之入氣入營。

惟濕邪常走氣分，必暑挾濕、濕挾暑，則三焦營衛通入矣。邵評：二條論寒濕溫暑之入氣入營。

傷寒入里以陽明為主，熱病初起即纏繞陽明。舌苔先白後黃是寒化為熱，純黃少白是熱勢蒸騰。

邵評：此熱病是伏氣所發，初起即從陽明而達於外，與感而即發之溫病自外入內者，自是兩種，不可混治。

太陽主表，陽明主裡，傷寒由表達里，故在表屬太陽，入里即屬陽明腑病。

熱病自內發外，借陽明為出路，故初起即在陽明。

但看舌苔先白後黃者，傷寒由表達里，寒化為熱也。

若初起純黃少白，或黃色燥刺，是病發於陽明，由里出表，熱勢蒸然內盛也。

更參外症，初起惡寒發熱為傷寒，壯熱無寒為熱病。

邵評：傷寒由表入里，先太陽，後陽明，故舌苔先白後黃，見症初起惡寒。

熱病由里出外，初起即從陽明為出路，故舌苔純黃少白，見症壯熱不寒、胸腹灼手。以此為辨，最為精確。

熱病沒有惡寒只有壯熱，黃芩梔豉湯古今流傳。惡寒發熱是傷寒證，發汗散寒表劑為先。

邵評：此條亦伏氣所發之熱病，切不可辛溫發汗，宜用梔豉、黃芩等方清解少陽、陽明。若是傷寒，可用表劑發汗矣。

凡溫熱之證，不可發汗。如仲景陽明病之梔豉湯，少陽病之黃芩湯，皆可通治。

少陽溫病從何判斷？舌絳可知木火之鬱。目赤耳聾身熱甚，用梔子、連翹、犀角、牡丹皮等鮮藥。

邵評：舌絳赤，外症耳聾目赤者，是溫病從少陽而發出也，當清解木火之郁，與傷寒少陽證之可用表散不同，故忌汗散。

凡溫病、熱病，皆純熱無寒。熱病發於陽明，溫病發於少陽，當從柯法斷之。

但看舌苔黃燥為陽明熱病，絳赤為少陽溫病。

溫病宜用犀角、梔、翹、鮮地、丹皮之類，以解木火之郁，大忌汗散。

邵評：此三條論溫熱病由於伏氣所發，以舌苔辨之最精。

若是溫邪從口鼻吸入，先傳入肺。用茯苓、連翹、梔子、豆豉、桑葉、蔞仁、杏仁；氣分燥熱加石膏，以宣肺。邪入心營則與膽同治，再加元參、鬱金、菖蒲等鮮品。

邵評：春時溫邪從口鼻吸入，受而即發。舌苔白燥者，邪先入肺也，從肺衛氣分治之。

若舌鮮紅而絳，邪入心營也，治與少陽膽經同法，加入清心開竅之品。