察舌辨證歌（2）

這是辨別風寒與風熱治法不同。凡是風寒剛進入太陽經，則舌頭沒有舌苔或者產生舌苔白色潤澤而薄，這是寒邪重、津液不虧，用辛溫發汗法就可以了。

如果白色舌苔雖然薄但乾燥，或者舌邊、舌尖帶紅色，這是風熱之邪侵犯氣分，疾病在手太陰肺經，津液已經減少，不可過度發汗，只適合輕清涼解氣分，如前胡、蘇子、杏仁、連翹、黃芩、薄荷、桔梗、淡竹葉之類。

舌苔如果純黃沒有白色，表邪進入裡證胃家實。再觀察老黃色中有裂紋，腹部脹滿疼痛用瀉下法就會安穩。

邵評：舌苔純黃沒有白色，邪氣進入胃經，熱邪但尚未實證，適合用白虎湯等方劑，清熱涼潤。

如果焦黃而有裂紋，熱邪進入胃腑而燥實，症狀必定腹部脹滿堅硬疼痛，所以可以用瀉下法。

凡是治病先要辨清營衛表裡，上文辨別營衛，此處討論表裡。然而表證就屬於衛分，所以這裡專門論述里證。

傷寒由表進入里，所以舌苔先白後黃，到純黃無白，邪氣已經離開表進入里，就是仲景所說的胃家實。

然而舌苔雖然黃，但還沒有達到焦老裂紋起刺，大便雖然秘結，但還沒有達到痞滿硬痛，還屬於胃家熱而未實，適合清熱不宜攻下。

必須再觀察舌形，黃厚焦老，中心裂紋，或者起刺，腹中硬滿脹痛，才用承氣湯，瀉下則安。

邵評：邪氣進入陽明，有在經、在腑的分別，有已實、未實的差別，治法有適合清熱、適合攻下的不同，臨證必須仔細觀察。

舌中心屬於胃，凡是腸中有燥屎，舌心一定會有黃燥、黑燥等舌苔。

如果腹部沒有硬滿耕痛的狀況，也只須養陰潤燥，不可妄用承氣湯攻下。

邵評：這兩條論述外邪，用舌苔的黃白區分表裡，只是舌燥有津虧和邪實的不同，須要分別施治。

太陰腹滿舌苔黏膩，蒼朮厚朴陳皮茯苓解除濕結。黃燥還兼胸痞滿，用瀉心湯陷胸湯二方裁決。

邵評：濕邪結聚於太陰，症狀必定胸腹滿悶。濕邪阻滯氣機，適合用苦溫藥開泄。

如果痰熱濕邪結聚於心下而痞痛者，邪氣滯留中宮，適合用瀉心湯、陷胸湯，以開泄痞滿滌除痰邪。

陽明實滿，舌苔老黃燥裂；太陰濕滿，舌苔白而黏膩。

陽明實滿，脹滿連及臍下少腹；太陰濕滿，脹滿在心下胃口。邵評：這幾句辨證確切，應當熟記。

濕邪結聚於太陰，則胸腹滿悶，適合用苦溫藥開泄，如蒼朮、厚朴、二陳湯、二苓之類。如果黃苔而乾燥，胸中痞滿，這是陽邪結於心下。按之疼痛的，是熱痰固結，用小陷胸法。嘔惡小便澀的，是濕熱內結，用瀉心法。

微黃黏膩且無口渴，不可用苦泄法，用開泄法就安。熱邪未傷津液，黃苔薄滑，還可用清熱透肌的方法。

邵評：舌微黃薄滑，邪在肺衛，結於上焦氣分，適合用杏仁、白蔻、桔梗、橘紅，輕苦微辛，開泄上焦氣分以透達邪氣，不可用陷胸、瀉心苦泄的方法。

疾病有外邪未解而裡先結的，如舌苔黏膩微黃，口不渴飲，而胸中滿悶就是，這是濕邪結於氣分。

適合用白蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類，開泄氣分，使邪氣仍從肺衛而出，就解了。不可用瀉心苦泄的方法，逼邪入裡。

黃苔雖然主裡證，但如果苔薄而滑的，是熱邪尚在氣分，津液未傷，不妨用柴胡、葛根、黃芩、連翹或梔子、淡豆豉、連翹、薄荷之類，輕清泄熱，以透達表邪，也可外達肌分而解。

邵評：這兩條舌色，看似裡證而實際是表證，不可當作裡證治療。

濕邪留於氣分舌苔黏膩，小便如淋大便快利。濕結中焦因為痞滿，厚朴、陳皮溫苦泄之則安。

邵評：舌苔黏膩，是濕邪的證據。應當根據舌苔的黃白區分寒濕、濕熱。

寒濕用苦溫藥來開泄，濕熱用苦寒藥來開泄。

此以黏膩舌苔為濕邪的徵驗，白而黏膩的是寒濕，黃而黏膩的是濕熱。

再觀察其小便不利、大便反而通快，是濕邪痞滿，乃是濕邪結於中焦，適合厚朴、蒼朮、茯苓、豬苓、二陳湯之類，苦溫以開泄。

如果舌黃黏膩、痞悶嘔惡、大小便都不利，這是濕熱結於中焦，適合瀉心法之類，苦辛寒以開泄。

上焦濕滯身體潮熱，氣分宣通疾病自會痊癒。濕邪自外來侵犯肌表，秦艽、蘇葉、桂枝先解肌。

邵評：濕滯上焦，宣通氣分就會痊癒。因為濕邪從外來，上焦氣分先受。不像內生的濕邪，常結於中焦而痞滿。

凡是看舌苔，或白或微黃，而黏膩不渴的，總屬濕邪。但濕從內生，常結於中焦而成痞滿。

如果濕從外來，上焦氣分受之，常常見到潮熱自汗。

醫者用發散表邪不解，用清熱不應，不知道熱從濕中來，只要宣通氣分，如淡豆豉、茯苓皮、滑石粉、半夏、豬苓、米仁、廣皮、白蔻、黃岑之類，氣分濕氣走散，熱自然會止。

如果冒雨霧，濕邪留於太陰衛分之表，發熱自汗不解，口不渴飲，身體雖然熱，卻不想脫去衣被，舌苔灰白黏膩，適合桂枝、秦艽、紫蘇、茯苓皮、二陳湯、薑皮之類，解肌和表，濕邪自然去除。

濕熱久蒸形成內著，厚黃苔嘔吐用瀉心湯。如果兼有身目金黃色，五苓散加梔子、黃柏、茵陳同煎。

邵評：濕熱結於中焦，嘔吐痞滿，舌苔黃厚，適合用瀉心湯開泄中焦。

如果誤治拖延而成黃疸，適合用茵陳、五苓散、梔子、柏皮等方。

濕熱內著，從飲食中得之，嗜酒的人多有此舌苔，必定厚黃黏膩，痞滿不飢，嘔吐不能進食，只有瀉心湯最有效，用川連、乾薑、赤苓、半夏、枳實、茵陳、通草之類。

濕熱內結，如果誤治必定導致黃疸，適合五苓散加茵陳、梔子、黃柏之類。

邵評：以上論述黃白舌苔。前二條論風寒，後四條論濕證。