大頭天行（2）

邵評：天旱而致熱毒形成疫癘，三焦都受侵犯，邪熱進入營分而且陽明熱實，適宜清解胸膈之間的邪熱。

這條是邪氣在中上二焦，熱邪侵犯營分而且陽明熱實，上一條是表裡同治。這是宗法心營肺衛，分三焦治療的方法。

疫邪發生在荒年之後，凡是流離失所的饑民，無不一生病就死亡（忍饑受餓，中氣先已虛損，所以一得病就死亡），是由於勞累役使又饑餓寒冷，脾胃早早受傷，即使感受輕微的邪氣，也承受不住。

所以治療這種情況的，必須以調補脾胃為主，用補中益氣湯、六君子湯之類，稍微加一些解表的藥物來治療。這一條是中焦虛損而感受邪氣。

邵評：中焦虛損而感受邪氣，正氣不能戰勝邪氣，往往很多邪氣陷入而正氣脫失，所以一定要扶助正氣來托邪。正氣充實恢復，邪氣自然從外表達了。

凡是遇到疫證，診察到關脈（右關，是脾胃的部位）虛大或軟弱的，就是中氣虛。

應當用補法發汗，補中益氣湯（扶助正氣托邪）加羌活、紫蘇（疏散表邪），這是正氣虛挾有邪氣。

如果診察到寸脈軟而遲的（寸脈軟，是衛氣虛；尺脈遲，是營血衰），這是營衛兩虛的證候。

應當用歸耆建中湯，加防風發汗（調補營衛而且散邪）。邵評：這條是營衛虛弱而感受邪氣。這三條都是虛證。

凡是治療虛證，適宜在外邪輕微時可以治療。如果外面表現為重症，而脈象虛細無神的，死亡。邵評：正氣大虛，不能戰勝邪氣，就會死亡。

凡是治療虛證，詳細內容在張景岳的「瘟疫門」，汗法、補法、溫法、清法、吐法、下法六種治法中，必須仔細閱讀。

以上各條，屬於新法。前三條是實證，後三條是虛證。

邵評：張景岳論述治療虛證，最為詳細，適宜參考。疫邪吸入穢濁之氣，濁邪進入經脈，適宜驅逐穢濁解毒。

在六氣（天地正常的氣）之外，還有一種癘氣（非常惡毒的邪氣），是天地間穢惡的氣，都從口鼻吸入，直行中道，流布三焦，不像傷寒六經可以用發汗和瀉下來治療，喻嘉言先生把驅逐穢濁作為第一要義。上焦像霧一樣，要升發而驅逐它。中焦像泡沫一樣，要疏導而驅逐它。下焦像溝渠一樣，要決通而驅逐它。

並且兼用解毒，營衛一通，趁勢追擊拔除，不要讓它暗暗滋生（營衛流通，邪氣自然外出，所以治療疫證專門著重一個通字）。這是喻嘉言先生的心法。

葉天士先生說：疫邪從口鼻吸入，上焦（受到那無形的氣）心肺先受侵犯，比如喉嚨沙啞喉嚨疼痛（熱毒穢邪進入肺的症狀），口舌糜爛舌頭乾燥的（或者舌苔白或者兼有乾燥而不滋潤），是首先進入肺了。

逐漸到神志昏迷舌頭發絳的（由肺遞傳到心營和心包絡，那舌頭一定發絳紅而少舌苔），是邪氣由肺系干犯到心包絡了。

所以初病時喉嚨疼痛（肺經的症狀）舌頭乾燥，最怕的是竅閉神昏（邪氣進入心包絡就會使邪氣內閉，閉就會導致正氣外脫了）。

先生訂立法則，清解之中一定要輔助芳香藥物來宣通孔竅驅逐穢濁（清解經絡的熱一定要兼用芳香來開裡竅，以通神志），比如犀角、金銀花、石菖蒲、鬱金之類，同時服用至寶丹（開閉通邪，搜剔經絡中的邪熱）。用有靈驗的藥物，內部通達心竅，搜剔幽深微妙的邪氣。

又說吸入疫邪，三焦都受侵犯，由衛分進入營分，時間久了就會血分逐漸瘀阻，邪氣與三焦相互糾纏，越熱越結，按照道理適宜用鹹苦大劑量的治法（鹹苦就能進入血分）。

然而恐怕藥性太快直接走到下焦，仍然用輕揚的藥物來調理上焦，比如金汁、金銀花露之類。這又是先生治法中的妙法。

邵評：邪氣由口鼻吸入受納，那氣先進入肺衛，然後遞傳心營，甚至逆傳心包，從上焦波及中焦和下焦。應當從心營肺衛，宗法三焦立法，從手經來施治。

如果從肺進入陽明胃腑的，可以像傷寒那樣用足經的藥物施治。

凡是溫熱暑疫等證，都應當像這樣，所說的與傷寒治法開始不同而最終相同。

只有治療疫證的方法，應當分清上中下三焦，用芳香驅逐穢濁、解毒開泄的方劑，是第一要旨。

又評：凡是病，衛分之後才談氣，營分之後才談血，邪氣進入心營肺衛，還在上焦。

到了進入血分，就邪氣侵犯下焦了，所以叫做三焦相混，如果直接走到下焦，與包絡中的結邪不相關連，所以仍然主張輕揚清解上焦，而且輔助鹹苦的藥味，兩方面兼顧。這是疫邪入手經，與前面列舉的證候不同。疫邪進入上焦。（上焦，就是心營肺衛）

比如口舌糜爛、紅疹、喉嚨沙啞咽嚨疼痛（肺衛的症狀）、舌苔紅中間帶白（營分多而衛分少）或者白中兼有紅色（衛分多而營分少），這是邪氣在肺與心包絡。

適宜用犀角、鮮生地、玄參、連翹、石菖蒲、鬱金、牛蒡子、射干、金銀花、人中黃之類。這一條是營分和衛分都病。

邵評：這個邪氣由肺衛進入心營，還沒有傳入心包絡。心包絡有邪，一定會神昏譫語，就像下面那一條所見的症象。這是營衛交病，用泄衛透營兩方面一起解除的方劑。