大頭天行（1）

剛開始時感到畏寒發熱、身體沉重，接著傳變到頭面部嚴重腫大、眼睛無法張開、或咽喉不暢舒適，俗稱大頭傷寒就是這個病。

李東垣認為陽明的邪熱太過旺盛，挾帶少陽的木火而產生陽明的濕熱，嚴重就會腫大，少陽木火旺盛就會疼痛。

陽明的邪氣向上旺盛，就會頭部嚴重腫大；少陽的邪氣橫行逆亂，就會在耳朵前後腫大。

治療方法不宜使用藥性猛烈的藥，藥性太猛就會使藥力超過病所在的位置，擔心上焦的熱還沒消除，中焦的寒又重新興起，那麼死亡會更加快速。

應當少量給予，時時慢慢飲服（這是緩攻的方法），方劑用酒炒黃芩、黃連、人中黃來解毒，荊芥、防風、薄荷來祛風，連翹、殭蠶、桔梗、牛蒡子來散結。

頭痛畏寒無汗的，加羌活、獨活來散寒；陽明經引經藥，加升麻、犀角汁；少陽經引經藥，加柴胡、天花粉。這叫做普濟消毒飲，效果最好。

如果十多天過去了，表證仍然存在的，也用荊芥、防風、薄荷輕微疏散邪氣。這一條是邪氣在上焦而且有表證。

邵評：風溫時毒，侵犯頭部清空的地方，所以叫做大頭瘟。

病因是風火濕痰，邪熱由表而進入少陽、陽明二經，因為陽明經行走於身前而且循行到頭面，少陽經行走於身側，出現在耳朵的前後。邪在最上面，藥物適宜輕清宣解上焦。如果用重濁的藥味，就會直入中下焦，而超過病所在了。但天行時毒，一定要以解毒為先。風溫的邪氣，所以一定要祛風。邪氣凝結就會腫痛，所以應當散結。

寒邪鬱遏在表，就會無汗頭痛而且畏寒，應當疏解表邪散寒。這個方子治療大頭天行，非常好。如果日子雖然多，仍然有表證，仍然適宜表散。

胃氣虛弱的人，在春夏初晴時，感受山谷的蒸氣，發腫並且發寒發熱的，先用平胃散加羌活、荊芥、防風、桔梗、藿香之類來疏散邪氣，然後加黃芩、黃連清熱。

山嵐、瘴氣、濁霧都是濕邪，嶺南人一旦感受就會立即死亡（嵐瘴毒氣中人則大多死亡），是因為當地有很多毒蛇所吐出的氣息罷了。這一條是邪氣進入中焦，而有瘴毒濕熱。

邵評：胃虛弱而邪氣進入中焦，感受瘴氣濕熱的邪氣，侵入陽明經。治法適宜運化中焦祛除瘴氣，來宣散中上二焦的邪氣。

荒年普遍患病的人，不適宜用藥性猛烈的方劑，適宜扶助正氣祛除邪氣、調理脾胃為主要方法。

有的人已經發汗而熱不退、身體汗出濕黏、右關脈大而無力、舌苔白嫩、四肢倦怠的，這是中氣虛弱，發汗後的虛熱，用補中益氣湯主治，汗止後身體涼爽就能痊愈。升麻、柴胡必須用蜜炙過（來緩和它上升的特性）。以上內容參考《治法匯》。

邵評：忍饑挨餓而脾胃中虛，邪氣趁虛而入，適宜調中焦散邪氣，也是中焦的病。如果出汗而其餘的熱不退，是虛熱。脈象和舌象所見症狀，都是虛弱的表現，治法適宜扶助正氣散除邪氣。這是正氣虛挾有邪氣的治療法則。

疫邪傳入裡層，毒素攻入腸胃（熱毒直接攻擊腸胃），肚臍腹部劇烈疼痛（火邪逼迫作痛）、腹瀉鮮血（熱邪損傷血絡）或拉出黑臭的水、小便不暢利、身體發熱大渴、六部脈洪大數疾（火熱的脈象）、舌苔黃燥像鋸齒（陽明火熱）或紅刺像楊梅狀（熱邪進入營血），應當緊急治療（晚了恐怕腸胃會被熱邪腐爛）。

適宜用鮮生地二兩，生大黃五錢（清血熱而且解散陽明火毒），淨金銀花五錢，黃連一錢，黃芩、丹皮、赤芍各一錢半，生甘草五分，用瀉下和清解的方法治療。

邵評：這是火毒熱邪，直接進入腸胃而損傷血絡的正確治法。

疫邪傳入裡層，眼睛發紅面色潮紅、六部脈洪大（陽明熱邪的脈象）、舌苔黃燥像鋸齒（陽明熱邪的舌苔），這是熱毒傳遍上中下三焦，經絡閉塞，營衛不通，導致汗不能出、斑疹不能透發、高熱心煩口渴不能緩解。

適宜用三黃石膏湯去掉黃柏，加連翹、金銀花、牛蒡子來表裡兼解，使汗和斑疹一起透發而解除，巧妙之處在於麻黃、石膏（這兩味藥雙解表裡的邪氣）。

這條是上焦、中焦、下焦表裡都有熱邪，病在氣分。

邵評：疫邪從表進入裡層，先在陽明氣分，如果上焦、中焦、下焦表裡都有熱邪，氣血經絡不通，表層抑遏，斑疹和汗都不能外達，熱邪伏藏在裡層而燔灼，一定要用這個方子解表清裡，宣通上中下三焦的熱邪，汗出斑透才能痊愈。

如果遇到天氣極度乾旱，熱疫流行，毒素蘊積在三焦，眼睛發紅舌頭發絳（營分有熱的舌苔）、斑疹呈現丹紅色（紅疹屬於營分）、汗出而不停（陽明胃腑實證），這是陽明血分有熱。

大便閉結的，適宜用涼膈散去掉芒硝，加鮮生地、牛蒡子、人中黃（加味來清營分之熱而且解毒）來清解。