喘（2）

如果外感寒邪，內束伏火（表寒束住肺火），咳喘煩渴（肺火熾盛，所以咳喘煩渴），氣口脈沉而數的（寒邪阻礙氣機就脈沉，肺有火就脈數），這是客寒包火的喘症。

適宜外散寒邪，內清肺火（辛味用來散表寒，涼性用來清肺火），用麻杏石甘湯加桑白皮、枯黃芩、桔梗主治。

邵氏評析：這是肺熱火盛，輕微的寒邪抑遏於表。只用麻黃一味藥散表，其餘都是開肺清火的藥物。此條是寒包肺火，與上條表寒侵肺不同。上條以辛溫散表為治療，此條以辛涼開肺為主。病情不同，治法也不同，最應詳細辨別。

如果咳嗽口乾、氣逆而喘（肺火上升，所以咳嗽而口乾，氣逆發喘），但不頭痛惡寒的（沒有表邪），是火邪在肺。

應當用瀉白散（治療以開肺清火為法）加知母、貝母、枯黃芩、羚羊角之類，用來瀉肺火。

邵氏評析：這是肺火發喘，外面沒有表寒，與上面兩條不同，只以清肺火為治療。

如果氣逆咳喘，胸膈痞悶（沒有寒熱外邪，是痰氣阻滯，所以喘悶），氣口脈閉（痰阻氣道就脈閉），喘咳有痰聲的，是痰喘。

以治痰為主，如前胡、紫蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝母、瓜蔞霜、半夏、桑白皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁之類（宣肺滌痰降逆的方劑），隨症選用。

邵氏評析：痰隨氣而上升，肺氣逆而不降，就出現咽中痰聲而氣喘。治療以清痰降氣為主。

傷寒有表證解除之後，而胸悶喘急的，也是痰的緣故，應當急於治痰。因為外感表邪雖然已去，但內痰又發作了，所以喘。

一定有寸脈沉閉、胸膈悶塞可以作為證據，不可因為解表後就當作虛證治療。以上都是實喘，治療在肺。

邵氏評析：表寒已經解除，但內伏的痰上升，痰氣阻礙於胸膈，所以胸悶而喘急，治療用滌痰開化的方法。

這是痰喘，沒有外邪夾雜，與前面幾條因外邪發喘的不同。

而且痰阻礙脈道，所以脈沉閉，痰滯留上焦，肺氣不能宣通，所以胸膈悶塞。這是實喘而不是虛喘。

如果是因汗、下之後發喘的，是真氣不能接續，氣短好像喘。

病源在下焦，症狀是呼吸喘促，自丹田以上，氣道阻塞不通，提不能升，咽不能降，呼吸不能接續。主治在腎，因為腎主納氣。應當用景岳的貞元飲（補陰納腎）主治。

氣虛脈微，汗大出的，合用人參、麥冬、五味子收斂固攝（元虛肺弱，喘而汗多，脈微的，氣陰兩虧，不能收斂藏納，所以合用生脈散來收納），或者生脈散合左歸丸也可以（壯水補腎）。

足冷脈微的，用熟地黃附子都氣飲加胡桃肉（陰竭陽浮，元氣虛弱，就足冷脈微而喘。用六味丸補陰，附子五味子扶陽保肺）來納氣。以上是虛喘治腎。

邵氏評析：汗、下之後，邪退正虛而發喘的，是元海無根，真氣不能納藏。

短氣不能接續，好像喘又不是喘，是由於下焦腎氣大虧，這是虛喘，與前列的實喘大為不同。

丹田在下焦，氣升逆直衝而上，肺氣不能下行，阻塞了升降的機能。

呼吸短促，不能接續而好像喘，是由於腎精失於納藏，根蒂不固所導致。治療以攝腎固真納氣為主。

如果飲邪犯肺發喘，應當用溫藥和之，用二陳湯加桂枝、薑汁。

邵氏評析：寒飲射肺，肺氣上逆發喘，應當理肺滌飲治療。古人說：治痰飲的，適宜用溫藥和之。

廉氏按：喘病，上焦肺病為實證，下焦腎病為虛證。

實喘多因風寒、火熱、寒包肺火、水氣、痰飲、肺郁、氣逆等證，都是邪氣干犯於肺而喘，在上焦的為實喘，應當分清病因治療。

虛喘是由於腎氣不能納藏，元海無根，喘在上面而病根在下焦，非大補腎精，攝納下焦元氣不可。