喘（1）

（新法合參《景岳》、《金鑑》、《葉案》）

喘症的病因，大致是三法之前多實證喘症，三法之後多虛證喘症。病在肺為實，在腎為虛。實喘應當開太陽，虛喘應當固少陰。外感邪氣所致的喘症治肺，內傷所致的喘症治腎。

邵氏評析：喘症有風寒、水邪、水氣、痰飲、寒包火鬱等原因。由於外邪在肺，這是實喘。

下焦元海無根、腎虛氣逆而發喘的，是虛喘。實喘應當開肺，虛喘應當固腎。至於三法，是指汗、吐、下三種治療方法。

雖然說三法前多實證，三法後多虛證，但也不可以拘泥。

總之，外邪致病的為實證，適宜治肺；內傷所致的為虛證，適宜治腎。

虛實的辨別：實喘呼吸急促張口，抬肩欠肚（實喘是因為邪氣阻礙於肺，氣機不能宣通，所以張口抬肩而喘促）；虛喘氣短，好像喘又不是喘，但不張口抬肩欠肚（虛喘是由於下焦元海無根，腎精失於納藏，氣上升逆亂而似喘非喘，氣不能接續，沒有張口抬肩的症狀）。

實喘肺氣不能宣暢，滿悶只在胸膈之間；虛喘腎氣不能接續，阻塞在於氣道。

邵氏評析：實喘是由於肺有外邪，氣不能宣暢，因而氣急發喘，病位在上焦，所以滿悶只在胸膈之間。

虛喘是由於腎氣不能納藏，虛氣向上逆衝，短氣發喘，病屬下元虧虛。

太陽病不解（這是外邪），用小青龍湯治喘的，是治療水氣干犯於肺；用桂枝湯加厚朴、杏仁治喘的，是治療寒邪在肺；用麻杏石甘湯治喘的，是治療寒邪包住肺火。前面所述為古法。

邵氏評析：表有風寒，內又挾有水飲，侵犯肺臟而發喘，用小青龍湯散邪氣、滌水飲。

如果寒邪在表，氣機鬱結於肺而作喘，用桂枝加厚朴杏仁湯散寒下氣。

只有寒邪而無汗而喘的，用麻黃湯；而這裡是肺有火邪，外寒包住內火，所以用麻黃湯去桂枝加石膏。

陽明病，發熱汗出（病在陽明的半表半裡）、不惡寒（邪氣剛入裡而表已和解）、胸滿而喘，用梔子豉湯的，這是陽明內熱達於體表，不是治療外感的。

又有一種陽明病，直視微喘，用承氣湯的，這是陽明壞病。前面所述為古法。

邵氏評析：胸中屬陽明的表，滿悶而喘的，是熱邪上擾而氣不能下降。

邪氣在胸膈之間，用梔子豉湯來泄去膈間的熱邪，這是陽明經病的表證。

如果是陽明腑病，出現直視微喘的，是由於誤治，而致陰傷邪實，用承氣湯的，是祛邪以救正氣。

傷寒有突然感受寒邪、惡寒無汗（這是表邪的症狀，寒邪抑遏不能外達）、頭疼身痛、寸脈沉伏（邪氣遏於表，氣機不能宣通，所以寸脈沉伏）而喘促的（喘促的，是表寒挾帶痰濁上阻於肺，肺氣逆而不降就發喘），這是寒邪鬱結於太陽，痰氣交相阻礙於肺。

治療應當開散太陽的邪氣，用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋覆花、紫蘇葉、橘紅、生薑、白芥子之類（辛溫的藥物用來散寒），以辛溫的方法發汗。

邵氏評析：肺與太陽，都主表。太陽表邪不解，常常上侵於肺，所以開散太陽的表邪，就是開肺，治療方法本是相通的。這是開肺疏表、滌痰降氣的方法。

廉氏按：此條是寒喘，所以用辛溫藥，稍微有熱的不適宜。