心下悸（述古）

心下悸，是指心下部位感到跳動不安、惕惕怔忡、難以寧靜的症狀。

邵評：悸，是指心中跳動，有虛實之分。心虛血少會引起悸，水飲侵凌心臟也會引起悸，肝膽痰火上逆也會引起悸。必須辨證清楚再處方用藥。

傷寒病出現手足厥冷而又心下悸動的，應當先治水。應服用茯苓甘草湯，再治療其厥逆；否則水浸漬在胃中，必然會造成腹瀉。

邵評：傷寒病中寒氣偏勝則會厥逆，心下有水邪則會悸動。厥逆而心悸，是寒邪中於陰分而水邪聚積在心下。應當先用茯苓甘草湯治療水邪，水去之後再治療厥逆。否則恐怕水邪浸漬入胃而造成腹瀉，腹瀉一旦發生則厥逆就更難挽回了。

心下悸動，是因為體內有水氣，應當趁水邪尚未浸漬入胃時先加以治療，才不致於造成厥逆與腹瀉相互連接。這就是治療方法的先後次序。

如果飲水多而小便少、出現心下悸動（心主君火，水停滯在心下，火畏懼水邪的侵凌，所以悸動），這是水停滯心下、水氣侵犯心臟所致。用茯苓甘草湯來治療水邪。

邵評：飲水多而小便少，水液沒有出路便停滯在心下，水氣上逆侵凌心臟而造成悸動。

也用茯苓甘草湯，取其甘淡利水而補益中氣的功效，水邪去除則心悸自然停止。

如果心下悸動而手足厥冷、身體肌肉瞤動的，是因為正虛而腎水上犯所致。應當用真武湯來鎮伏腎水。

邵評：心下悸動，是水氣內停的徵象。這是腎陽外散，腎水侵凌心臟，所以手足厥冷而身體肌肉瞤動。心屬火而水邪乘之，則發生悸動。

腎虛而虛火上炎，水邪因此得以向上侵襲，用真武湯降逆行水而鎮攝水邪。這是治療少陰陽虛、腎水凌心而悸動的正法。以上數條都是水氣凌心所致的悸動。

如果汗出之後心中悸動而又煩躁的，是屬於虛證。應當用小建中湯來補益心氣。

邵評：陽氣內虛則心悸，陰氣內虛則心煩。悸動而又煩躁的，是正氣不足而邪氣欲向內侵襲，不可以攻逐邪氣，應當用小建中湯溫養中氣的虛弱。

中氣建立則邪氣自然解除，即使未能解除，而攻邪取邪的方法，也可以藉此而施行了。

又評：小建中湯治療虛證的悸動和煩躁。如果是水氣衝擊心臟而悸動，熱邪壅塞胸膈而煩躁的，這個方劑不宜輕率使用。

如果傷寒邪氣深入厥陰，已經成為難治的證候，出現脈結代、心動悸的，是陰液枯涸所致，應以炙甘草湯主治。

邵評：脈結代，是邪氣阻滯，營衛之氣澀少的緣故。心動悸，是神氣不振，都城受到震動驚擾。

這是邪氣深入厥陰，陰液幾乎枯涸，所以用復脈湯（炙甘草湯）來陰陽並調。

然而此證邪氣深入，陰陽並耗，脈象失去正常規律而出現結代，這是陰脈。傷寒病出現這種情況，是陽證而見陰脈，所以多半屬死證。不得已而用此方，作為背城借一的孤注一擲而已。

如果病後心氣虛弱而怔忡不寧、聽到聲音就驚恐的，應當鎮定心神以補益心氣，例如茯神、遠志、酸棗仁、丹參、當歸、龍齒、辰砂、金箔（養營補心鎮神的藥物）之類。

邵評：病後陰液受傷、營血虛弱，血少不能養心，心氣大虛，虛火上擾而造成怔忡驚悸，治療用養營補心安神的方法。這是病後心虛營弱而怔忡心悸的正治方法。

如果因受驚而發生怔忡的，也是由於心虛而有痰飲所致。應當用茯神、酸棗仁、川貝、天竺黃、鉤藤、丹參、竹茹、半夏、辰砂、金箔之類，鎮定心神以去除驚痰。

邵評：受驚則氣機紊亂，擾動肝火上逆，患者心氣素虛，內有伏痰，肝膽木火乘虛侵凌心臟，因而發生怔忡心悸。

應當用清心滌痰降火的方劑，這是治療心虛有痰、因受驚而怔忡的良法。以上四條，都是因虛而致心悸。