躁煩

參考《準繩》、《金鑑》、《來蘇集》等書籍。《金鑑》說：身體因熱而躁動不安，叫做躁；心被熱擾而不寧靜，叫做煩。煩擾在內，躁動在外。

邵氏評析：躁是身體擾動，有形跡可見，旁人都能知道；煩是心中懊惱不適，外表沒有徵象，只有病人自己知道。所以煩擾在內的病輕，躁動在外的病重。只有煩而不躁的屬熱證，只有躁而不煩的屬寒證。邵氏評析：煩屬陽，出於心；躁屬陰，出於腎。

煩躁一起出現，在太陽病（太陽屬腑，主表）是熱證，在少陰病（少陰屬臟，主裡）是寒證。煩屬心所主，躁屬腎所主。

煩屬陽（煩是陽邪），躁屬陰（躁是陰火）。

煩的症狀，是心中煩亂不安、想起來又不安、想睡又睡不穩的樣子，也就是反覆不安、心中懊惱的症狀（這是煩的表現）。

邵氏評析：邪火在內擾亂就會心煩。胃中擾亂無奈、懊惱難過、想吐卻吐不出來、想睡卻睡不了、心煩意亂不能控制。病人自己知道其痛苦，但外表沒有形象可見。

如果火邪占據心包，上焦不清凊而心煩的，左寸脈必定躁動不安，舌苔乾燥、舌尖發紅。

應當用梔子豉湯，加川黃連、連翹心、淡竹葉、鉤藤之類的藥物主治。

邵氏評析：火熱從肺衛傳入心包，邪在上焦清虛之處，所以煩躁不安。左寸是心包脈的位置，邪氣旺盛就會躁動。

舌苔乾燥、舌尖發紅，是邪火伏於胸膈之間，逼近心包，津液被灼傷的緣故。

用梔子豉湯來祛除胸膈間的邪氣，加味藥物來清心包的火熱，這是治療邪伏胸膈、火迫心包而心煩的正確方法。

大汗後虛煩的，竹葉石膏湯主治。兼有痰的，用溫膽湯加減治療。

邵氏評析：出汗後正氣虛損，邪火留伏，所以叫做虛煩，用這個湯方滋養正氣、生成津液而化解邪熱。如果兼有痰的，滌除痰邪。這是治療出汗後正氣虛損、邪氣伏留而心煩的正確方法。

虛煩不能入睡，脈象虛細，適宜滋養心臟。用十味溫膽湯及酸棗仁湯之類的方劑。

邵氏評析：病後心氣虛弱，痰熱留伏膽經，所以虛煩不能入睡，治療以滋養正氣、安定心神、宣洩肝膽痰熱伏邪為主。

這個方劑是治療心虛氣弱、痰火留伏肝膽而心煩的正確方法。

有表證不能出汗而心煩的（表邪鬱遏而心煩），出汗就能痊愈。

如果不能出汗、心中煩悶不安，恐怕是要出痧疹，必須仔細診察。以上五條論述心煩。

邵氏評析：表有邪氣而不能出汗，氣機鬱滯而心煩悶，出汗後氣機通暢，邪氣達表而心煩痊愈。

如果發汗後仍不能出汗、心中煩悶反而加重的，這是邪氣伏留不能宣發、將要發痧疹的徵兆。應當留心仔細診察。

躁的症狀，是身體手足躁動擾亂，有人甚至裸體不想接近衣物，或想坐在水中或躺在水中。這是陰氣極盛而發躁，是外熱內寒，病屬少陰。

舌象無論什麼顏色，必定胖大嬌嫩（陰經有邪氣，陽火衰弱，舌本就胖大而嫩），脈象必定細數躁動，或洪大而空（脈細數躁動，洪大但按之空虛，這是陽浮將脫的脈象），或手足冰冷，六脈沉微（手足冰冷而脈沉微，這是陽氣將絕的徵候）。

古人用理中湯、四逆湯等方劑冷服，不如用八味丸，或人參、附子、熟地黃濃煎後冷服。

邵氏評析：陰火向上浮越就會躁動。症狀是忽而躺下忽而起床，一刻都不能安靜，手腳不停躁動，掀去衣被，躁擾不寧，煩亂如同發狂。

這些形體症狀，旁人都能看見，不像心煩那樣不外顯。

這是陰寒極度旺盛，陽氣不能附著於陰而向上越脫，陰火浮於體表，是真元散脫的徵兆。病在少陰，所以躁屬於腎。這是陰盛格陽，陽氣浮越將要散脫。

所以古人用四逆湯、理中湯等方劑回陽，用冷服的方法來化解其拒格。現代人陰也不充足，所以適宜用六味地黃丸滋陰，桂枝、附子回陽。這是治療陰盛格陽、虛陽浮越而發躁的正確方法。

如果是少陰病中煩躁同見（少陰陰液虧損，虛火內盛而煩躁同見）、口渴唇燥、舌質發紫而乾燥、脈細而數（少陰津液虧損、火熱旺盛，就會舌乾紫而脈細數）、手足微微冰冷、躁擾不安的，又應當滋養少陰的陰液。

用左歸丸、固本丸之類的方劑主治（水不能制火，火氣上升而躁擾，用純陰壯水的藥物治療，陰液旺盛則虛火自然平息）。

邵氏評析：這是腎水虧損、火熱旺盛，水不能制火而引起的煩躁。比起上條所說的陰盛格陽、陰極發躁的證候，似乎要輕。上條是滋陰回陽，這是壯水制火。

凡是心煩懊惱、不能入睡、不與躁同時出現的，都不是虛寒，應當作熱證治療。

大便不通暢的，只用梔子豉湯、竹葉石膏湯、溫膽湯主治。

無論是用三法之前（三法，就是汗、吐、下。用這幾個方劑不論虛證實證都可以用）、三法之後（未用三法，邪氣尚且實；三法之後，恐怕正氣已經虛了），都可以使用。

邵氏評析：只有心煩而不躁動、懊惱不能入睡，這是陽經的熱邪，而不是虛寒證。

如果大便不通暢，其邪熱在於胸膈之間，還沒有進入胃腑，適宜清除上中二焦無形的熱邪，邪熱清除心煩自然就會停止。這是治療陽經熱邪、只有心煩而不躁動的正確方法。

如果是煩躁同見於太陽病，有不能出汗而引起的煩躁，這是大青龍湯證。

少陰病有吐瀉、手足冰冷的煩躁，這是四逆湯類的證候。

又有誤下後又誤汗的煩躁，白天不能入睡，夜晚卻安靜，這是用乾薑附子湯主治的情況。

邵氏評析：太陽病風寒，表證無汗，陽熱在內擾亂而引起煩躁，這是陽熱旺盛。大青龍湯、麻黃湯、桂枝湯用來發汗，石膏用來清熱除煩。

如果是少陰病，上吐下瀉，手足冰冷而煩躁，這是陰虛陽浮，陰陽不能相交，想要外脫。四逆湯回陽，人參茯苓滋陰。誤下後又誤汗，汗出後裡陽將要脫失，所以出現煩躁。

白天不能入睡，是陽虛而邪氣占據的緣故；夜晚就安靜，是因為陰不虛。專門用乾薑、附子兩味藥，來緊急回陽。

由此可知，煩躁同見，有陽經、陰經的不同，以及虛證、實證、表證、裡證的區別。

如果只是躁動而不心煩，同時出現三陰證，這就是陰寒的躁動，適宜用四逆湯、理中湯之類的方劑主治。然而煩躁出現在三陽的多能存活，出現在三陰的多會死亡。

邵氏評析：躁本來屬陰，只有躁而不心煩，並且同見三陰證，是純陰無陽的證候，非用大劑量溫中扶陽不可。

如果煩躁出現在三陽，是陽經熱邪實證，邪氣退去自然安寧，所以多能存活；出現在三陰，是陰液枯竭、陽氣浮越散脫的象徵，所以多會死亡。