發狂（2）

廉按：過度勞累傷了心營，虛火向上亢盛，神志不能收斂而成為虛性發狂，張景岳的服蠻煎效果最好。

有陰虛夾雜外感的，微微出現躁動煩悶，醫生錯誤地認為是陽明證，用犀角、葛根等升提藥物，導致虛火向上湧現，眼睛發紅、顴骨發紅，嘴唇乾燥、口渴，反而發作躁動發狂，有些類似陽證。

但是兩腳冰冷（火氣上升就下身虛弱，所以腳冷），舌頭顏色發紫（少陰病的舌色本來就紫），六部脈洪大但空（脈形洪大但按壓就空虛，這是虛火上浮的憑據），或者沉細而快速。

應當用左歸飲或六味地黃湯加麥冬之類主治（純陰壯水的方劑，用來制約上浮的虛火）。

邵評：少陰經水液虧虛，外邪侵入陰經，是水液虧虛而火邪旺盛的證候。

醫生錯誤地使用升散提舉透達的藥物，陰液越傷而火邪越盛，虛火向上冒犯而無法控制，出現這種假熱的現象。反而躁動發狂，這是水液虧虛不能制約火邪。

虛火向上浮越，所以脈象沉細而數，或者出現洪大，重按就空虛而似乎無力。

虛弱的陽氣向上擾亂，用滋陰壯水來制約火邪的方法治療，陰氣旺盛則浮游的火邪自然平息。

有些少陰證，陰氣極盛而類似陽證、發作躁動發狂、赤身露體、抬手踢腳、想要坐在或躺在水中，這叫陰狂。外表症狀與陽狂相似，應當以脈象來辨別。

其脈象必然洪大而空虛，或者細數而躁急，或者手足冰冷，六部脈都沉微弱。舌頭必然淡紅而胖大嫩滑，或者微白而圓厚。應當用人參八味飲冷服。

凡是陰狂外表似乎發熱，觸摸肌肉則冰冷（按壓久了才知道是冷的，這也是真正的辨別要點），手觸摸時感覺逼手（這是陰盛陽微，浮越向上，內在真寒而外表假熱，是虛性發狂的證候）。

邵評：這條和上面一條互相對照。上一條是水液虧虛而火邪旺盛，這一條是陰氣旺盛而陽氣微弱。

少陰的寒邪，陰氣多而陽氣少，陽氣不能依附陰氣而向外浮越向上，陰寒之氣在中焦格拒，出現這種躁動不安的虛狂症狀。外表是假熱而內在是真寒，所以必須用脈象來辨別。

脈象呈現洪大，按壓就空虛，或者細數而且躁急，這是假熱的證據。手足冰冷，脈象微弱將要斷絕，這是陽氣虛脫的徵候。

舌頭顏色淡紅微白，舌體胖大、嫩滑、圓厚（這是陰邪沒有火氣的舌象），證候屬於陰寒格拒、虛陽浮越、即將消散的徵兆，燈火將要熄滅而暫時又明亮的含義。

用六味地黃湯來滋陰，肉桂、附子來回陽，其中的巧妙之處在於冷服。

上焦的假熱，用性味假冷的藥物來制約它；內在潛伏的真寒，用性味真熱的藥物來消除它。陽氣恢復而寒邪化解，疾病自然會康復。

這與上條的水液虧虛、火邪旺盛使用純陰滋陰壯水的藥物相對比，兩者互相參照，其中陰陽虛實的不同就是這樣。

又有病發生在少陰，不應當用正常的發汗法，醫生見到惡寒發熱，錯誤地用太陽病的治法強行發汗。

汗液於是漏泄不止，病人亡失陽氣，所以發狂，和陰氣極盛而發狂相同。

應當用建中湯去掉飴糖、生薑（嫌它們甘甜緩慢、黏膩滯留，恐怕它們的辛味會加重發散），加入人參、黃耆、熟附子、龍骨來收斂固攝。以上是虛證的治療方法。

邵評：病邪在少陰，邪氣已經進入內裡，按道理不應當發汗。醫生錯誤地使用了太陽病發汗的藥物，汗液漏泄不止，陽氣隨著汗液脫失，而躁動不安類似發狂，這是虛弱的陽氣向外散脫，陽氣不能依附陰氣而將要脫失。

所以用建中湯加入人參、附子來回陽，龍骨、黃耆來收斂固攝。

又評：錯誤地使用了發汗法於少陰病，陽氣隨汗液脫失而發作躁動發狂。大約這幾條，都是虛證發作躁動類似發狂，並不是真正的發狂證候。

太陽經蓄血發狂，就要以大腹硬滿疼痛、小便通利來辨別。陽明經蓄血發狂，就要以健忘、大便黑色來辨別。

邵評：蓄血類似發狂的症狀，有太陽、陽明兩條經脈的分別，以臨床表現來辨別。這種類似發狂的症狀，蓄血類似發狂，要分別太陽病和陽明病。

發狂言語、眼睛反轉直視，這是腎氣衰竭的表現（陰液枯竭、水液乾竭的徵象），無法治療。