發黃（2）

邵步頓評析：瘟疫濕濁之邪傳入陽明，熱在中下二焦，結聚而成實證，氣不宣通，鬱積而成黃疸，這是陽黃實熱。用茵陳蒿湯，瀉下其熱實。

疫邪熱入裡，陽明胃家熱而成實，所以用茵陳蒿湯瀉下其熱實。與上條濕熱發黃、熱而未實者不同。

傷寒身熱發黃，沒有表裡證的，用梔子柏皮湯主治。

邵步頓評析：這是陽明的經證，表無邪郁，裡未成實，所以說無表裡證。

是身熱發黃，熱瘀陽明經的緣故，所以只以清熱治療。

凡是發黃，熱多的，脈必定數、一身不痛，以解毒為主；濕多的，脈必定緩、一身盡痛，以滲濕為主。

邵步頓評析：熱盛陽明，蒸郁成黃，脈數而身不痛的，是陽黃，用清熱解毒治療。

太陰濕勝，滯氣成黃，脈緩身痛，濕入經絡而成陰黃，以滲濕行氣為主治。熱黃脈數屬陽明，濕黃脈緩屬太陰。

陽明發黃，熱多，二便都秘結（熱盛成實發黃），用茵陳蒿湯。邵步頓評析：這是陽明熱實發黃的正治法。

太陰發黃，濕多，小便不利（濕鬱發黃），用茵陳五苓散。邵步頓評析：這是太陰濕鬱發黃的正治法。

身熱發黃，無表裡證（瘀熱發黃），用梔子柏皮湯。

邵步頓評析：這是陽明經瘀熱發黃的治法，方中適宜再加澤蘭、紅曲，以消瘀。以上論述陽黃證。

發黃、汗出身冷（太陰陽虛，寒濕內伏）、脈沉遲（沉遲是裡寒）、小便不利（陽氣不化，所以小便不利）、口不渴（陽虛無火，寒濕內伏，所以口不渴）的，是陰黃證，用五苓散加乾薑、茵陳（這叫做陰黃，應當溫中陽以化寒濕）。

二便都通利的，用理中湯加茵陳（脾土虛寒而有濕，治以扶土溫中而滲濕）。

傷寒遇到辰年、戌年、丑年、未年（屬土，有陰陽之分）、太陽太陰司天，醫者用寒涼太過，往往有陰黃的證候。

脈沉遲、肢體冷而發黃的，適宜用理中湯加茵陳主治。小便不利的，理中湯加茯苓、澤瀉、官桂。嘔吐的，理中湯合二陳湯、生薑。

如果天氣長期陰雨，濕氣大行，又應當理中湯合平胃散為宜，重的加附子。

邵步頓評析：寒水濕土當令的年份，如果此人陽氣本虛，偶受濕邪，醫者過用寒涼，傷其中陽，就會形成陰黃的證候。

所見的脈症，都是陰寒之象，與陽黃的熱實者大不相同。用理中湯加茵陳，溫運中陽而化濕。陰寒重的，應當加附子以扶陽泄濁為治。

如果中陽虛弱，寒濕內伏，陽氣不得宣化，而小便不利，加茯苓、桂枝以通陽利水。

嘔吐的，是胃虛有寒痰，合用二陳湯、生薑，以和胃氣而化痰飲。

長期陰雨濕盛，陰濁之氣太甚，脾胃中土受困，所以用理中湯溫運中宮，合平胃散除濕化邪。

這是脾陽虛弱，寒濕內伏而形成陰黃，治療以溫中化濕為主。

脾絕似黃證，一身盡黃、寸口無脈、鼻中冷氣、搖頭直視、環口黧黑、形如煙煤，這是脾家真氣已絕，不是發黃。

《第一書》說：膽氣絕則面黃，脾氣絕則身黃。

這些都是黃如土色，乾枯無神氣（精華外散，晦濁色枯，將死的徵兆）的情況。

邵步頓評析：脾為陰土，黃是土的本色。脾陽衰乏，陽氣不運，所以寸口無脈。陽微欲絕，就氣冷不溫。所見的各種症狀，完全是一派陰濁當令。

微陽將要埋沒，脾的真氣已經告竭，土的本色，完全發露而外現，所以一身盡見黃色。這是臟竭的證候，與發黃的有外邪者各不相同。

《金鑑》說：環口黧黑冷汗的，是陰黃死證（黧黑冷汗，濁陰盛而傷陽，脾陽竭就會死亡）。

身體枯燥如煙燻的，是陽黃死證（枯燥色晦如煙燻，火熱盛而灼耗陰津，陰液竭就會死亡）。邵步頓評析：陰黃陽絕則死，陽黃陰絕也死。