發黃（1）

闡述古人的論述（濕熱都很旺盛就會發黃）。陽明經熱盛導致的發黃如同橘子的黃色那樣明亮，而太陰經濕盛導致的發黃如同被熏過的黃色那樣晦暗。

邵步頓評析：發黃有因熱、因濕的不同。熱屬陽明經，顏色明亮的，是陽黃。濕屬太陰經，顏色晦暗的，是陰黃。所以治療發黃，應當辨別其濕熱與陰陽的不同。

太陽蓄血也會發黃，只是以小便不利為特點的是濕熱發黃，小便通利的是蓄血發黃。

邵步頓評析：蓄血有身黃這個症狀，並非蓄血必然發黃。這裡是以發黃的小便不利，來借以證明蓄血的小便自利，並非以蓄血、發黃二證相對照，其實是以濕熱的小便不利，來借以證明蓄血的小便自利罷了。

又評：蓄血有身黃的，不是發黃因蓄血而致，不可以把濕熱發黃與蓄血發黃相對列舉。

發黃是因為外則汗不得泄，內則小便不利，導致濕邪瘀熱，鬱積而成黃，所以濕熱發黃，小便不利。

蓄血不在氣分，而且小便自利，那麼體內的濕邪瘀熱已經得到外泄，怎麼會發黃呢？

要知道蓄血與發黃沒有同時出現的道理，熱瘀膀胱，就是發黃，血結膀胱，就是蓄血。病在氣在血、有形無形，是截然相反的。

如果確實是太陽發黃，用治療蓄血的峻劑抵當湯服用，就會前陰下血如泉湧而立刻死亡。蓄血卻也說成發黃，這個錯誤不小，所以特別予以辨明。

蓄血發黃，脈沉細而結（蓄血是陰血凝結，氣機不流通，所以脈沉細而結）。

濕熱發黃，脈浮滑而數（濕熱內蒸，邪在太陽而發黃，所以脈浮滑數）。邵步頓評析：這是辨別蓄血、濕熱發黃脈象的不同。

蓄血發黃，則小便通利而清澈（蓄血在血分而內結，氣化流通，所以小便清澈通利）。

濕熱發黃，則小便黃而渾濁（濕蒸熱瘀，氣機失宣，就小便黃濁）。邵步頓評析：這是就小便的黃濁與清利來辨別發黃與蓄血。

太陽失於發表，瘀熱在裡，表實無汗，小便不利，身體發黃的，用麻黃連翹赤小豆湯主治，使黃從汗解。

邵步頓評析：太陽失於發表，外部無汗出，而內部小便不利，熱入裡而不能外越，叫做瘀熱。熱蒸發黃，這是熱瘀而未成實的證候。

因為它有表裡證，所以用麻黃、杏仁、生薑發汗散表，赤豆、梓白皮、連翹根的苦寒清熱而利水。

發黃是熱瘀而未成實，所以用發汗清利，雙解表裡來治療。

陽明病，遍身無汗、只有頭部出汗、小便不利、口渴想飲水的，是熱不得越散，瘀結在裡而發黃。用茵陳蒿湯主治，使黃從下解。

邵步頓評析：這是陽明濕熱發黃的證候。僅頭部出汗而身上無汗，是鬱熱上蒸而邪不能外達的緣故。

小便不利，熱又不能向下泄散，而又口渴想飲水，那麼蓄積在內的熱正旺盛，引到外面的濕沒有停止，濕與熱結合，瘀郁不解，不能從表達裡通，必定蒸發成為黃疸了。

用茵陳蒿湯苦寒通泄，使內瘀的濕熱向下消散，那麼黃從大便而出而解除。

這條《傷寒論》原文有腹滿這個症狀，是因為邪不能外泄下通，鬱熱成為黃疸，邪深入裡而腹滿，是陽明熱實的證候。所以方中用大黃清濕而瀉下裡實。

太陰病，小便不利，濕土被熱蒸而發黃的，用茵陳五苓散主治，使黃從小便而解。

邵步頓評析：太陰濕邪內伏，不能從小便而下泄，遏阻在內而蒸熱成為黃疸，這是太陰濕熱證。

用五苓散宣化膀胱之氣而通利小便，加茵陳來清滲濕熱。

太陰濕邪鬱結蒸熱成為黃疸，熱而未成實，應當宣通氣化，使邪從小便而解。

《瘟疫論》說：疫邪傳入裡，熱在下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，嚴重時傳變為黃疸，身目如金色，適宜用茵陳蒿湯。

如果用茵陳五苓散，不但不能退黃，就是小便也難通利。這是因為是胃家的移熱，所以大黃有特殊功效。