斑疹（2）

邵評：膻中，就是心包絡。病邪在手經，從肺衛進入心營，逆傳到心包絡，是危險的證候。

應當趕快清心透邪、用芳香藥開通閉塞，忌用風藥升散，以免劫奪耗傷陰液。而且病邪在上焦，都適合用輕清宣發的藥物。

如果使用苦寒重濁的方劑，會直接下走腸胃，與心包絡的結聚邪氣沒有關係。這個方子是治療營分熱邪發斑、病邪進入心包的正確方法。

如果斑點已經透出，應當清火解毒來化解它。例如連翹、赤芍、元參、丹皮、花粉、知母、黃芩、淨銀花、人中黃這一類藥。

脈象洪大（陽明邪火）加石膏；舌色絳紅（營分熱邪）加鮮生地。

邵評：斑點透出之後，殘餘的熱邪還沒有清除，治療應當清解化除殘邪。這個方子是斑點透出後殘邪未淨的好方法。

凡是發斑的證候，原因不盡相同。醫生一定要先找出它的原因，辨明當前的症狀，分別施治，才能避免糊塗的弊病。這裡特別簡略列舉八種類型，大略說明。一、表寒。

春天應當溫暖反而寒冷，夏天應當炎熱反而涼爽（不應這個時節卻有這種氣候，是不正常的氣，這叫做時行寒疫），有的病人怕冷發熱（寒邪鬱閉體表）、咽喉疼痛、身上有淡紅白色的斑點（寒斑，所以顏色淡紅帶白）、舌苔白而薄嫩（表寒的舌苔），這是寒邪在體表。應當用荊防敗毒散（辛溫散寒解表）溫散它。邵評：這是表寒阻遏而發斑的好方法。二、溫毒。

秋天應當涼爽反而炎熱，冬天應當寒冷反而溫暖，或者天氣乾旱長久乾燥，溫疫流行，發生成為紅色斑點丹疹（陽明火氣旺盛）。

它的毒邪充滿三焦，眼睛發紅、舌頭絳紅，汗出不斷，千萬忌用風藥升散（火熱證卻用風藥升散，火得到風就會更加上炎），適宜用涼膈散去芒硝、大黃，加入石膏、牛蒡（陽邪在上焦中焦，所以用這些藥清解肺胃）、赤芍、人中黃（清營解毒）。大便祕結的人（邪氣已經進入腑），去掉芒硝、保留大黃。

邵評：應當寒冷涼爽反而溫熱，或者天氣乾旱，陽熱亢盛到極點，不該有時節卻有這種氣候，是不正常的邪氣而形成了瘟疫。

疫邪火毒，釀成斑疹，熱毒蘊積潛伏在陽明，三焦都生病，這叫做溫毒發斑。證候多半是肺胃火盛，這個方子非常適合。三、陽毒。

溫疫陽毒發斑（這是疫毒發斑的證候），臉色像塗了朱砂、眼睛像噴火（陽毒火熱的表現）、六脈洪大（陽盛脈象）、煩躁口渴得要死，這是陽明血熱已到極點，毒邪傳遍三焦，經絡閉塞，營衛不通，非用三黃石膏湯不能解救。

邵評：三焦表裡，都被陽邪熱毒蒸灼氣血，經絡凝滯阻塞不通，邪氣鬱結不能宣發的證候，必須表裡雙解其熱邪，斑疹才能夠向外透出。

這個方子治療邪氣遍佈表裡三焦、陽毒發斑，確實是好方劑。四、伏斑。

凡是傷寒邪氣進入太陰，脈象平靜、精神呆滯，舌心灰黑，要提防有伏斑。

或者時令感冒的證候，過了經期依然不解，舌苔灰黑或中心有黑暈，肌表不太發熱，脈象也像是沉緩，但神志不清，或者語無倫次、發出笑聲。這是陽邪陷入太陰，要提防有伏斑在內部發出。

病人脈象平靜、身體涼爽，不是邪氣退去正氣恢復，而是陽邪陷入陰分。

治法應當宣通氣血、透提斑毒，按照表證來治療，用連翹、赤芍、銀花、紫草、生山楂肉、檳榔、僵蠶、刺蒺藜、犀角尖、皂角刺這一類藥來透發提舉。斑疹向外透出，自然毒邪透出、神志清爽。參考《第一書》。

邵評：陽經的邪氣，進入太陰，太陰是濕土之臟，脾與胃相連，所以陽邪容易傳入陰分。進入陰分則脈象反而平靜；邪氣內伏，所以精神呆滯。舌苔灰黑，是太陰的舌苔。像這樣的形證，要提防有伏斑。

不只是傷寒邪氣進入太陰，即使時令感冒遷延不愈，也有陷入太陰的證候。舌苔灰黑的，是太陰濕與熱相互蒸騰的結果。

邪熱陷入，被抑制阻遏不能宣發，所以肌表不太熱，而脈象出現沉緩。斑毒內伏，就會神志不清而胡言亂笑。這是陽邪實熱陷入太陰、斑毒內伏的證候。

不可以誤認為是邪氣退去正氣虛弱，而使用滋補，仍然應該宣通伏邪、提透斑毒，一定要讓斑從外透出，陷入的邪氣自然化解。這個方子是治療陽邪陷入太陰、斑毒內伏的好方法。五、內傷。

凡是勞累疲倦內傷復發，虛火運行於體外，也會有淡紅色的斑點（勞倦傷脾，虛火外遊而發出虛斑，沒有陽邪實熱，所以斑色淡紅），病人身體疼痛、心中煩亂、怕冷發熱，與外感相同（外證表現與感受風寒相同），只是脈象虛大（脾胃中虛的脈象），或氣口脈獨大（元氣虛弱、氣不收攝），疲倦懶得說話行動（勞倦傷中的表現），自汗（陽虛不能固攝）為不同之處。趕快用補中益氣湯，熟睡後汗止，身體涼爽而痊癒。

邵評：這是勞倦導致中氣虛弱，稍微夾雜一點微邪，虛火浮越於外而發斑。

用補益正氣稍微輔助化解邪氣的方法，是治療勞倦傷脾、中氣虛弱發斑，叫做虛斑的好方劑。六、伏陰。

陰斑這種病，是因為體內有伏寒，或者誤用了寒涼藥，逼迫虛陽浮越散發於外。

病人的斑點隱隱約約很輕微，脈象雖然洪大，但按上去沒有力氣，或者六脈沉微，手腳冰冷（陽氣衰弱不能到達四肢），舌苔白滑（寒濕的舌苔），或者舌苔黑胖滑潤（舌黑胖滑，是寒水剋火的徵象），這毫無疑問是陰斑。先用炮姜理中湯來恢復陽氣，然後根據症狀治療。

如果內傷於生冷食物，外感寒邪，而引發陰斑，調中湯（內外兩傷，用溫中散寒來治療）最為快捷。

邵評：體質陽虛，體內有伏寒，或者又誤用涼藥寒性食物，導致陰寒極度旺盛，陽火衰微，逼迫無根之火向外浮越而發斑。斑點隱伏不能透出，叫做陰斑。

是大虛大寒的證候，虛陽浮越，脈象浮取洪大，重按無力，是微陽將要脫離的脈象。如果脈象沉微，是陽氣衰弱的正脈。

都適合用溫中扶陽的方法，這個方子是治療陰寒內盛、陽火衰微而引發陰斑的正確方法。七、少陰。

凡是腎虛夾雜外感，斑疹無力透出，肌膚中微微顯現淡紅隱隱的點（腎中陰氣一向虧虛，外邪進入體內，想要發斑向外透出，但陰虛氣弱，沒有力量送斑外出，所以隱藏在皮膚裡面，要出不出），脈象沉細無力（沉細是少陰脈），舌苔淡紅（陰虧的舌色）或紫色，舌形胖嫩圓大（紫色圓胖，是少陰表證的舌象），好像睡著又好像沒睡（少陰表證的表現），神志忽而清楚忽而模糊，這是少陰精氣不能化為氣，斑不能透出（陰虛邪伏，所以神識時時昏糊。這是腎精大虛，不能化氣而達邪）。

應當用左歸飲加入人參來治療（滋養腎水補腎，加入人參來扶助元氣，是少陰水虧的證候），精氣充滿，斑自然向外透出。

如果同時見右尺脈遲微（右尺主腎火，遲微是腎火衰弱），手腳冰冷（陽氣弱，所以冰冷），口渴不想喝水（陰虧無火，所以口渴但不想喝），這是少陰水火都虧虛。應當用人參八味丸投用，腎氣一充，斑自然透發。

邵評：腎水虧虛，用六味地黃丸滋養腎水；腎火衰弱，用附子、肉桂來補火；人參來扶助元氣，這是陰陽兩虛的正確方法。八、內斑。

凡是瘟疫時令感冒，常常有內斑。它的血發作在腸胃咽喉膈膜之間，在肌膚間看不到。

病人脈象短滑，似躁非躁（邪氣內滯則脈短，有實熱則脈滑，內部產生斑點則似躁非躁而昏亂，無奈毒滯而氣不運行），外證口乾、眼睛發紅、手腳指冷、煩躁氣急、不喜歡見火光、討厭聽到人聲、耳朵發熱、臉色發紅，或者打寒噤（火極像寒的表現）或者打噴嚏、昏迷不省人事、語無倫次發出笑聲，種種形證，都是內斑的證據。

治療方法也應當宣通氣血，解毒化斑，用連翹、紫花地丁、赤芍、紫草、山楂肉、丹皮、淨銀花、人中黃、白殭蠶、鉤藤鉤這一類藥為主。讓脈象和平、神志清楚，才是毒化斑解。這一條參考《傷寒第一書》。

邵評：時毒瘟疫，從口鼻吸入，直行中道，邪氣伏在膜原，毒凝氣滯，發為內斑。

內斑，發作在軀殼裡面、腸胃膈膜的部位，在外面的肌肉皮膚看不到斑點，毫無痕跡，像內癰這一類。這個證候少見。時令證、瘟疫證中，或許有這個證候。

它所表現的外證，都是陽明熱毒、火邪壅塞於中、氣不宣通的證候。斑發在內部，不宜用提透的方法。

治療方法應當用宣通邪滯、解毒消斑、清營化熱的方劑。證候雖然少見，醫生不可以不知道。

因為內斑在外面沒有形跡可見，全在於察脈辨證，才不會耽誤。以上都是討論斑證。