斑疹（1）

（附帶痧瘄。綜合參考《金鑑》、《治法匯》、《葉案》、《第一書》。）

斑，有眼睛可見的形狀，但沒有妨礙手觸摸的質感，就是稠密如錦繡花紋、稀疏如蚊子足跡的樣子。

或分布在胸腹，或出現在四肢，總是以鮮紅而凸起者為吉利，紫色成片者為嚴重，顏色黑青者無法治療。

邵評：斑的形狀，平坦而貼附在肌肉之間，並沒有點粒高起，用手摸它，平坦而不妨礙手；或者紅色成片，稠密如錦繡花紋的，這屬於陽邪胃熱。

有稀疏如蚊子足跡，而顏色淡而不解的，這是正氣虛弱邪氣伏藏。

此病有陰陽寒熱虛實的不同，應當觀察其外表症狀，參考其脈象，而施行溫涼補瀉的治法。

疹，有顆粒的樣子，腫脹而容易發癢，就是痧癮之類。須知出現要周遍均勻，消退應當緩慢。

春夏季節多見這兩種斑疹，不外乎手太陰肺經與足陽明胃經的治療。

又斑是胃家的毒火，疹屬於肺家的濕熱，須互相參考。

邵評：發疹在皮膚之上，出現顆粒，如粟米如穀粒，用手摸它，有尖刺而觸手的感覺，與斑的平坦而在肌肉中不同。斑由陽明胃熱而發出，疹因肺受風溫而出。斑有虛寒陰證，可用溫補。

疹沒有不因邪火而發作的，陰寒的證候罕見，所以治療疹的方法，不外乎辛涼清透、宣肺化邪，溫補的藥物，常常禁用。

因為疹子即是痧瘄一類，就是天行時毒進入肺中而發作。邪氣盛者，點子稠密，肌膚微腫而稍微發癢。

有紅白兩種：邪氣入營分者為紅疹，邪氣入衛分者為白點。

最忌諱感受風寒涼遏，犯之則肺氣閉塞內陷，發喘而死。

斑疹的發生，傷寒是由於失於發散、失於清解，其邪氣不得向外透達，蘊結在胃腑，走入營分而發作。

溫熱病證，由邪氣與內熱相互搏結，濕熱凝滯，自然發斑發疹。

有發熱一兩天就出現的，有發熱三四天才出現的，並非因為失治而這樣。

邵評：斑與疹必須分別。斑發於胃，疹出於肺。

傷寒失於發散、失於清解，邪氣遏阻於胃而熱蒸成斑，所以傷寒證發斑者多，而發疹則少見。

其中的虛斑陰斑，由於中焦虛弱寒邪伏藏，逼迫浮陽外越，無根之火內動，出現斑隱隱約約而微弱，顏色白而不鮮明的是這樣，治療須用溫補。

天行痧疹，時令毒邪侵襲肺衛而發作的，或者溫暑時邪，從肺吸入，由衛分進入營分的證候。

其邪氣從肺向外透達而發疹的，此邪在上焦，並非由於失表失清的緣故。應當辨別其在氣分還是在營分，而使用宣肺清透的方法。如果過用寒涼，防止其抑制閉塞。與斑的治法截然不同，二證豈可不分辨呢。

所以概括地說，斑屬於胃，疹屬於肺，二證須分別論治。

大致上發汗不出或雖然出汗而病不解、胸膈煩悶、嘔吐噁心不能進食、足冷耳聾、脈沉而伏或寸關脈躁動，便是斑疹將要出現的徵候，須仔細診察。

邵評：邪熱鬱伏於體內，蒸熱化為斑，所以汗不出，而煩悶嘔惡、足冷耳聾，這是斑疹將要發作時的表現，如同天將下雨而悶熱鬱蒸。脈沉伏，是由於邪氣伏藏在內，脈道不暢所致。寸關躁動的，是伏邪勃發的徵兆。

廉按：此處說斑疹將要發出之時。其症狀脈象如此，醫者應當留心。

凡是斑疹將要發出之際，如果出現上吐下瀉的為吉利，因為毒氣上下都排出。

邵評：斑疹將要發出之際，上吐下瀉，其熱毒從吐瀉而向外排出，分散削弱其氣勢，最忌諱止瀉止吐。

如果發出齊全後，以及將要消退的時候，忌諱出現吐瀉，恐怕其邪氣內陷。

所以斑疹吐瀉，須辨別其先後緩急的趨勢，才能避免誤治的弊病。

凡是斑疹紅色的（顏色紅而鮮潤的，為順證）是胃熱，紫色的（紫而晦暗滯澀的凶險）是熱盛，紫黑色的（黑而枯晦的死）是胃爛。紅斑五死五生，黑斑九死一生。鮮紅凸起稀疏明朗的，雖然大並不礙事。

如針頭般稠密，紫黑成片的，難治（稠密成片，顏色紫黑的，正氣虛而邪火毒甚，所以難治）。

混雜藍斑黑爛的，死亡（藍斑黑爛，濕火邪毒已內陷，必定死亡）。

邵評：此處辨別斑的顏色，以驗證病的吉凶生死，學者最應該留意。

凡是斑已發出，必須出現脈洪滑有力、手足溫（斑出邪達，則脈道流利，所以洪滑；陽氣通行，所以手足溫）的，容易治療。

脈微足冷，元氣虛弱，難治（斑出而氣虛陽弱，所以脈微足冷，正氣不能勝邪，則難治）。

斑疹透發之後，神識應當清爽，反而加重昏沉的（斑疹既出，則邪氣外達而神識應當清爽，反而昏沉的，是正氣虛神氣敗壞），難治。

邵評：斑出之後，辨別其脈象症狀的順逆，話語都很精確實在。

凡是溫熱斑疹，已見於陽明少陽新法中。傷寒失於發表而發斑，已見於太陰新法中。

此處更詳細地討論天時寒暖燥濕，邪氣在足經手經、氣分營分，外感內傷而治療，再以溫熱疫癘兼參考之。

邵評：傷寒自表入里，從足經施治。邪氣進入陽明，熱甚發斑，由先前失於發表、失於清解所致。所謂斑發於胃，不像疹之從肺而出。

所以傷寒表證陽明極熱，常常多發斑，而發疹者少有。

若溫邪暑熱，從肺吸入，遵循三焦立法，從手經論治。

其邪氣入里，或從肺衛進入營分，則發疹而向外透達。

即使是天行痧疹時毒之邪，也從肺經吸入而發疹，所謂疹出於肺。

或由肺衛進入陽明胃的，胃火盛也有發斑的，其治療與傷寒發斑相同。至於治疹應當宣肺清營，提透疹邪為主。

至於斑與疹的所發，其根源各異，而治法也須分別。詳列於後。

陽明經治療，用犀角、連翹、黃芩、黃連、銀花、牛蒡、葛根、薄荷之類（清透化熱的方劑）。

不可過用風藥（邪已化熱入里，風藥升散不適宜）。邵評：這是陽明胃熱發斑的正確治法。

營熱赤斑，舌苔鮮紅（營分邪熱舌苔）的，是營分血熱。

神昏譫語（邪入心包），邪氣干犯膻中，病在手經，不可妄用風藥以劫傷津液，也不可純用苦寒直入中焦。

治法應當清疏通營分，輕透斑毒，如犀角尖、連翹心、元參、丹皮、牛蒡、銀花、薄荷、人中黃之類（清營透邪的藥物）。

神昏加菖蒲數分（開泄包絡之邪）、西黃二三分（滌痰開閉）以開心竅。