下利新法（2）

邵氏評析：陽經熱邪傳入裡，有化寒化熱的不同。辨別清楚明白，必須熟記。

大凡傷寒疫癘，熱邪傳入裡，下利腸垢（熱穢之物內滯腸腑），或瀉下鮮血（營血受傷，血熱下注）、小便赤澀、舌苔黃燥如芒刺（陽明熱邪的舌苔）或紅刺如楊梅狀（邪入營分的舌苔）、身熱口渴、六部脈洪數（陽明大熱的脈象）、臍腹大痛的，這是熱毒內攻腸胃，不治療就會腐爛（熱邪穢毒蘊伏在腸胃之間，大熱燃燒如焚，不急下以清火解毒，必然導致腸胃腐爛而死，醫生不可不知）。

急用大黃、黃芩、黃連、銀花、丹皮、芍藥、甘草之類瀉下清解，隨即用鮮生地數兩代替大黃，用來養陰解毒（先下其毒，接著用甘寒的藥品來滋潤津液、救焚，這是治法的次序）。

如果下利腸垢，病情稍微緩和的，適宜用黃芩湯（症勢稍輕，邪在上焦肺分，肺熱下注大腸而腹瀉，用黃芩湯清肺熱而涼解）加川連、銀花、丹皮之類清解。

血痢加丹參、槐米、川斷（營血熱而下泄，用清營涼血的藥品）。

邵氏評析：火熱疫毒，旺盛在腸胃，急用苦寒清下治療。

如果遇到傷寒疫證，下利如豆汁魚腦的顏色（濕毒內侵腸腑）、脈象沉濡（濕邪遏阻在裡的脈象）、舌苔白如粉末（疫毒濕邪的舌苔）、小便不利而口不渴的（是濕的徵兆），是濕毒聚積在腸胃。

適宜用茅朮、厚朴、廣皮、茯苓、豬苓、滑石、澤瀉、晚蠶砂、藁本之類滲利和化。

邵氏評析：這是濕溫證而兼有疫毒，適宜清滲濕邪治療。此方很合適。

如果下利顏色混雜、六部脈沉遲（裡寒的脈象）、舌潤滑無苔或紫色而光亮（少陰虛證的舌苔）、口不渴想喝水（非熱證，所以不渴），腸胃同時接連直瀉而出，無法控制的（是中氣虛滑脫而不能固守），這是脾腎虛寒、關口不能閉合（脾陽虛弱，腎火衰微，火不生土，中間沒有支柱而滑脫不禁）、元氣下泄的證候。

急投胃關煎（腎是胃的關口，溫補脾腎，所以叫胃關）合桃花湯（溫腎澀腸的方劑），兼從手陽明（太陽經）來堵截，或者桃花湯重用加人參來截住。

邵氏評析：腎陽虧損匱乏，虛寒下利，滑脫沒有節度，用溫澀下焦治療。

如果見到外熱內煩，舌燥口渴（溫熱內阻，津液不能上升），胃脘痞悶（濕熱阻拒中焦），不能進食，或者疼痛或者嘔吐，而腹瀉不止的，這是中焦濕熱。

應當用瀉心法（濕熱痞結中焦，氣機阻滯不能升降，所以嘔吐疼痛腹瀉不食，用瀉心法開痞化邪），用黃芩、黃連、半夏、乾薑、枳實、木香、赤茯苓、澤瀉之類。

邵氏評析：濕熱痞結中焦，胃脘悶痛、嘔吐疼痛，不進食而下利，好像是噤口痢症，防止它閉結，用開痞泄邪的方法。卻是正治。

大凡下利，舌苔滿布白色厚膩如雪花的，是臟結，不治。

邵氏評析：陽虛體寒，濕濁陰邪凝結在裡。舌苔厚如雪花的，邪氣凝結已經很深了，純陰無陽，所以不治。

大凡三陰下利，小便不利的，是津液竭盡了。不可隨意利小便。

邵氏評析：陰經下利，而小便不利，是陰津虧損匱乏。如果隨意利小便，陰氣就會竭絕而津液乾涸了。