下利新法（1）

大凡傷寒熱邪正盛的時候，必然表現在陽明胃經（陽經的熱邪傳入三陰，也必定會轉屬陽明而成為胃實。因為三陰是以胃為出路的緣故）。陽明以胃實為病，所以大便不通。

然而火證往往瀉下黃黑色稠黏的物質（熱邪下注腸胃而造成下利，正常大便仍不通行），這是熱邪火迫大腸，並非痢疾（溫熱時疫的濕熱從腸而下，大便多為腹瀉，是熱邪逼迫所致），雖然腹瀉仍然當作不通暢來論治，只用清火解毒的方法來治療陽明，腹瀉自然就會停止。

邵氏評析：熱邪凝結在腸胃，向下逼迫大腸而注泄，治療應當清化火熱。

如果傷寒熱證，腹瀉純粹是清水，或者黃色泡沫潮濕，腹部硬滿，脈象沉滑有力的，這叫做旁流。是因為腸中有燥屎阻塞，水液從旁邊滲出。

病在陽明（病在大腸），與脾無關，導去燥屎，腹瀉自然停止，用小承氣湯加黃連治療。

邵氏評析：所瀉下的都是水沫，吃下的湯水，隨著熱邪下注，腸中有燥屎內結，水液從旁漏出。瀉下燥屎，熱退就可以痊愈。因為燥屎在腸，水液從旁漏出，非下不可。

有陽明火證，邪火不能消化水穀，吃湯就瀉湯，吃水就瀉水，這有陽明實證可作為依據，不像脾腎都衰敗的情況。也只需清其火邪，腹瀉自然停止。

邵氏評析：胃中火邪旺盛，水穀消化來不及，就不能消化。火性急速，不能停留，所以一吃就瀉。這是火邪逼迫向下，必然有實熱的症狀。

實火的脈象表現在外，與脾腎陽虛、火氣衰微、不能消化而下利清穀的，相差極遠。清除化導胃中邪火，腹瀉可以自行停止。

廉氏按語：胃中火邪旺盛，邪熱不能消化水穀。火性急速，逼迫而向下注泄。

所瀉下的糞水，必然發熱而且顏色發紅，肚臍腹部肛門，一定有一種熱氣下注。外表症狀及脈象，也有實火的證據。

如此分辨，自然與脾腎虛寒的下利清穀不同了。

有一種外感風寒、內傷飲食（表裡都實的證候），症狀是頭疼、惡寒、發熱（表邪症狀）、噁心飽悶（內傷症狀）、腸胃窘迫而腹瀉痢疾的，這是表裡都病（飲食內傷，那麼中氣也受傷，表又有邪氣內迫，因此下利，不是誤治後的變病）。

治療應當外散表邪，內消積滯（治療用疏解表邪和調裡，表邪解除那麼食物消化而腹瀉自然停止），不屬於傷寒變病的範例。

邵氏評析：表裡同病，外邪內迫而腹瀉，適宜疏解表邪、調和裡氣兩者兼顧治療。例如枳實、桔梗、梔子、豆豉加葛根、焦雞內金，最為妙用。

有一種表熱裡寒的證候，起初頭疼、惡寒、發熱，接著就腹瀉清穀（陽氣衰微不能消化水穀）、脈浮而遲（浮為表證而遲是虛寒）、口不渴想喝水（不渴是虛寒的證據），俗稱漏底傷寒（是重症）。

這是由於此人脾胃本來就虛，一感受外邪（中氣虛而邪氣入侵），就直入腸胃，不在太少二經留連，應當速用溫中散寒。

例如紫蘇、桂枝、羌活、厚朴、廣皮、木香、茯苓、甘草之類。嚴重的，加冬朮、乾薑。

邵氏評析：這與上一條有輕重虛實的不同。上一條是表有風邪，而內傷飲食，是表裡都實。這一條是表有熱邪，而裡則虛寒，是表實裡虛。

中陽虧損匱乏，表邪乘虛內入，直奔腸胃而腹瀉。

治療適宜溫運中陽，外散表寒，與上一條的治法不同。

此方治療脾胃中虛有寒，表邪入裡而腹瀉，確實是正確的治法。

如果陽邪傳入裡，熱邪攻入腸胃，而變為下利膿血的（熱邪進入下焦，陰血受傷），這是重證。然而也有寒熱的分別。

因為邪到三陰，已經有些日子了，實證的就從陽化為熱，虛證的就從陰化為寒了（陽氣盛就從陽化為熱，陽氣虛就從陰化為寒）。

例如少陰下利用豬苓湯的（滋陰利水而清熱），是從陽化熱。

用桃花湯的（培補脾土、升提陽氣來固澀），是從陰化寒。

辨證的方法（分辨寒熱，辨證精詳，醫生應當熟記），以脈數有力的為熱，脈緩無力的為寒；舌乾燥口渴的屬熱，舌潤滑不渴的屬寒；小便赤澀的屬熱，清白的屬寒；下利腸垢的屬熱，鴨糞般稀溏的屬寒；熱利臍下必然發熱，寒利臍下必然發涼。

熱利應當清腸（清化腸胃邪熱），寒利應當溫下（溫補脾腎虛寒）。