下利述古（2）

邵氏評論：陽明脈旺盛就洪緩，是不被剋制而順；少陽脈旺盛就弦緊，是被剋制而逆。

而且三陽經合病而腹瀉，只有少陽陽明最為嚴重，因為土受到木的克制。

所以陽明脈旺盛是順（少陽被剋制而陽明不被剋制，是從被剋制中的順脈），陽明脈被剋制是失，失就是死。注釋參考《來蘇集》。

三陰經腹瀉（這是三陰經自己感受寒邪而腹瀉的證候），都詳細記載在下面的本病中。

比如腹滿而痛、嘔吐腹瀉交替發生（這是太陰經感受寒邪，陽氣虛弱不能運化），或者腹瀉清穀、嘔吐腹瀉四肢冰冷（寒邪直中少陰，陰氣過盛格拒陽氣的證候），或者腹瀉身體沉重、小便不利等症狀（這是少陰經感受寒邪，陽氣虛弱水濕積聚下焦），都屬於三陰經本臟虛寒，應當用理中湯（溫運中焦陽氣）、四逆湯（救陽散寒）、真武湯（扶助陽氣鎮制水濕）之類的方劑來治療。邵氏評論：這是三陰經自己感受寒邪而腹瀉的正規治法。

三陰經熱邪（三陰經的熱邪是從陽經傳入的）引起的腹瀉，太陰經有突然煩躁腹瀉、腹滿大痛、咽乾口渴的症狀。

少陰經有自行腹瀉清水、糞便顏色純青、心下痛、口乾燥的症狀。都是轉變歸屬陽明，適宜用承氣湯之類的方劑主治。

少陰經又有四肢冰冷、泄瀉裡急後重、小便不利、腹中痛的症狀，也屬於熱邪，適宜用四逆散。

厥陰經熱利裡急後重、口渴想喝水、脈弦而數，這是風木熱邪侵犯脾臟，用白頭翁湯主治。

邵氏評論：陽經的熱邪傳入太陰，熱邪灼傷津液，轉變歸屬陽明而成為胃家實的症狀，都是熱實的表現，所以可以用下法。

如果是少陰熱邪並入陽明的證候，少陰經中熱邪到了極點，就會逼迫腎水下流，而腎水乾涸，乾燥則腸中的物質更加堅硬，所以腹瀉清水。糞便顏色純青的，是腎虛而肝反而侵犯它的緣故。

心下痛是實證，口乾燥是熱證，用大承氣湯急下燥屎來保存津液。

至於四逆，就是四肢冰冷，陽氣不能通達到四肢，所以冰冷。

泄瀉裡急後重，是陽熱邪氣下陷入陰分，陽氣在內而陰氣反而在外，陰陽脈氣不能順利交接。小便不利腹痛，是水濕之氣為患。用四逆散，和解表裡的邪氣。只有熱邪傳入厥陰，會形成協熱下利。

熱利裡急後重，是因為濕熱穢濁之氣，郁結遏阻在下焦廣腸，所以肛門沉重滯澀，雖然腹瀉却很難排出。口渴想喝水的原因，是因為體內有熱。傳經的邪氣，厥陰經承受了。弦是肝的脈象，數則是體內有熱。

用白頭翁的辛淡來祛除邪氣，黃連、黃柏的苦寒來清熱，秦皮的苦涼性澀，進入厥陰經而止住腹瀉。

又評：少陰四逆，是指四肢冰冷。這不是熱厥，是太陽經剛感受寒邪就直接進入少陰的證候。

少陰是陰的樞紐，邪氣停留在這裡，可進可退，所以這個病常常有很多不定的症狀。

因此選取四味藥物來散四逆的邪氣，這是少陰氣分的下劑。

凡是厥陰病，先發冰冷，後發燒（先冰冷後發熱，是陰轉為陽），發燒不退的，一定會便膿血。脈數而有力的，從陽證治療；脈沉而無力的，從陰證治療。

邵氏評論：發燒不退的，是陽邪旺盛。陽氣旺盛就會損傷陰分的絡脈，所以知道一定會便膿血。

便血而脈數有力的，適宜滋陰清熱，從陽證治療；脈沉無力的，應當溫中和營，從陰證治療。