下利述古（1）

三陽經同時發病而腹瀉，屬熱證沒有寒證。三陰經腹瀉，自行腹瀉屬寒證，陽氣下陷屬熱證。太陽與陽明同時發病，自行腹瀉的，這是風邪進入胃部。脈象浮而長，所見症狀都是太陽病的症狀。因為腹瀉的緣故所以知道是與陽明經合病。用葛根湯從表提出風邪，腹瀉自然就停止了。

邵氏評論：腹瀉有寒證和熱證的不同。三陽經同時發病而腹瀉，邪氣化熱而進入體內，沒有表證。

三陰經腹瀉，有直接中傷和傳經兩種原因：直接中傷的腹瀉屬寒證；從陽經傳變而來的腹瀉屬熱證。

太陽的邪氣，合併進入陽明經而自行腹瀉，這是太陽陽明合病。合病腹瀉是因為裡氣得到熱邪而向下運行。脈浮代表太陽病，長代表陽明病的脈象。

見到太陽證的時候，太陽的邪氣剛進入陽明經的內部，兩陽經合明，邪氣非常強盛，表實裡虛，所以外面表現為太陽證，而內裡則腹瀉。用葛根湯，辛味甘味發散，用來從陽明經解除邪氣。兩陽經相合的邪氣，用下法反而要升舉的方法來治療。

而且太陽陽明合病而腹瀉，是太陽證內陷入陽明，所以用表證的藥劑，其中加入葛根，用來清除裡熱。

如果是桂枝湯證，誤用下法而腹瀉不止、脈促（這個促脈，指的是脈跳快而有力，時而一止）的話（誤下後陽邪進入體內，熱邪逼迫而腹瀉不止，脈促是因為陽氣過盛），這是表證還沒有解除。

出汗而氣喘的，應當用葛根黃芩黃連湯外散表邪，內清裡熱。

邵氏評論：陽熱陷入體內的有十分之七，留在體表的有十分之三，所以說表證還沒有解除。邪氣束縛在體表，陽氣擾亂在體內，所以氣喘而出汗。

表證裡證都有，用葛根的辛味涼性來解表，用黃芩黃連的苦味寒性來清裡熱。

太陽少陽合病，自行腹瀉的，用黃芩湯。這是熱邪已經進入少陽經的內部，膽火非常旺盛，熱邪轉移到脾臟，所以自行腹瀉、脈浮而弦。

外在症狀一定有頭痛胸悶、口苦喉嚨乾燥、眼睛眩暈，或者一陣發冷一陣發熱。

熱邪不在半表而是在半里，所以不用柴胡而主要用黃芩。嘔吐加半夏、生薑，是治療痰濕和水飲。

邵氏評論：少陽經位居半表半里，比陽明經還要深入，邪熱更容易向內侵犯太少兩經。

兩陽經合病，陽氣旺盛陰氣虛損，陽氣下陷入陰分中，所以自行腹瀉，而治療方法與陽明病不同了。

太陽陽明合病，邪氣剛進入陽明經的表層，邪氣接近體外，所以用葛根驅逐邪氣，使邪氣從外散出是為順治。

太陽少陽合病，是邪氣已經進入少陽經的內部，邪氣入於體內，所以用黃芩治療，使邪氣從內散去比較容易。

熱邪浸淫在體內，用黃芩的苦味來清熱；腸胃受到熱邪而不能固攝，用芍藥的酸味、甘草的甘味來收斂固攝。酸味苦味湧泄為陰，也是通因通用的治療方法。

如果是嘔吐的話，熱邪向上逆行，所以加半夏、生薑來疏散逆行的氣。

用黃芩清裡熱，也是治法中不可輕易改變的，而且黃芩湯是小柴胡湯的加減方。熱邪不在半表，已經進入半里，所以用黃芩清裡熱。雖然不是胃實證，也不是胃虛證，所以不需要用人參來補中。另一種說法認為這裡的少陽指的是三焦，不是指膽。

少陽陽明合病，自行腹瀉的，如果脈象沒有被剋制的是順證，被剋制的是失證（陽明脈、少陽脈都出現弦象，這是順脈。如果脈大而不弦，被剋制的是少陽；弦而不大，被剋制的是陽明。少陽屬木而陽明屬土，互相出現克制。負的意思是，少陽旺盛而陽明衰退，木剋制土的緣故）。

脈滑而數的話，有積滯的食物，應當用下法（脈數代表病在六腑，滑代表有食物，適宜用大承氣湯下之）。

如果發燒嘔吐噁心、心下痞硬、或者往來寒熱的，用大柴胡湯主治（腹瀉而發燒嘔吐噁心、心下痞硬、往來寒熱的，這是無形的熱邪結在心下，是表裡都有實證的情況，所以用大柴胡湯兩解表裡的方法）。