痞滿

新法（參考《葉案》）按：胃位於心下方，心下痞，就是胃痞。

不說瀉胃而說瀉心，是擔心人誤以為病邪傳入陽明，而用治療陽明病的方法來治療（治療陽明病的方法，是下法）。傷寒病誤治都會成痞，五種瀉心法的治療方法已經窮盡了。

但此外還有暑濕痰食、痧穢凝結而成的痞證，也應該兼顧參考。

如果是胸膈悶堵、心煩（邪氣在上焦）、痞滿而氣喘急促的（痰熱阻於上焦，肺氣不能宣通化解），這是熱痰內閉。

適宜用梔豉湯，加川鬱金、瓜蔞仁、枳實、杏仁之類的藥物（滌痰清熱）來開通它、宣發它。邵評：這是痰熱內結於肺的正確治法。

如果是胃脘痞悶（邪氣阻於中焦），而又頭部脹滿、眼睛發黃（濕熱向上蒸騰）、脈象濡澀的（邪氣阻滯脈道），這是暑濕伏邪凝結停滯在胸中。

適宜清熱疏導中焦，用川連、枳實、半夏、厚朴、鬱金、草蔻、滑石粉、茯苓皮之類的藥物。邵評：這是暑邪挾帶濕邪凝結停滯於肺胃的正確治法。

如果是胸中痞悶（暑熱侵入肺部）、身體發熱、口渴、舌苔白而乾燥的（溫暑在肺衛的舌苔表現），這是暑邪阻礙在氣分。

適宜清暑熱、透達邪氣、宣洩肺衛，用滑石粉、廣鬱金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹之類的藥物來清氣分的熱，痞悶自然開通。邵評：這是暑熱侵入肺衛的正確治法。

如果是胃脘痞滿悶堵、舌苔白而黏膩（濕邪的舌苔表現）、脈象濡緩、口不渴的（濕邪阻礙氣分的脈象和濕邪的依據），這是濕邪阻礙在氣分（濕邪尚未化熱，阻礙在氣分）。

治法適宜開通宣洩，用二陳湯去掉甘草，加入茅朮、白蔻、鬱金、枳實、厚朴、杏仁、通草之類的藥物（滲濕溫化，開通氣機、散除邪氣），來開通濕邪凝結，痞滿自然消除。

如果感受穢濁暑熱（痧穢暑熱），兼挾食物積滯，胃脘痞滿（食物停滯中焦）、飽悶嘔吐噁心（痧暑在內遏阻）、腹中板硬疼痛（食物阻礙氣機），也適宜清熱疏導中焦。

用廣藿香、川鬱金、枳實、川連、白蔻、厚朴、木香汁、生楂肉、萊菔子之類的藥物，來芳香驅逐穢濁，運化中焦、化解積滯。

邵評：這是暑濕挾帶食物積滯，停滯伏藏於中焦和中上二焦，又感受穢濁之氣，阻礙氣機運行的正確治法。

如果穢濁挾帶食物凝結在下焦，大小便不通暢（邪氣與食物凝結閉阻）、胸腹脹滿（邪氣阻礙氣機凝結）、疼痛難忍的，非用枳實大黃承氣湯之類的方劑（攻逐邪氣、導引積滯）不能消除。邵評：這是暑穢挾帶食物積滯，凝結於下焦的正確治法。

如果是怒氣引動肝火，或發怒後進食過多而形成痞滿（肝火怒氣兼挾食物積滯），或凝結在左脅（肝膽部位）下方，舌苔黃、口渴（火熱的徵兆），脈象弦數（肝的脈象），或兼有脅痛吞酸（肝火的症狀），用左金丸加川鬱金、枳實之類的藥物主治（平抑肝火來化解積滯）。

邵評：這是肝火挾帶食物積滯，阻礙氣機運行而形成痞滿的正確治法。

如果是暑濕邪氣尚未清除，錯誤地使用補益藥劑，導致胸膈脹滿、胃脘痞悶（錯誤進補增加邪氣、阻礙氣機而形成痞滿）、硬滿疼痛（補藥與邪氣在內凝結，所以疼痛）、接近成為結胸的，也適宜用瀉心法治療（開通痞滿、泄除邪氣）。

用二陳湯、枳實、厚朴、川連、楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類的藥物，來消導積滯、運化中焦。

邵評：這是暑濕尚未清除，錯誤使用補藥，與邪氣相結合，接近形成結胸重病的正確治法。