蓄血（述古）（2）

傷寒有發熱，少腹脹滿，應當小便不利，如今反而通利的，是有血，應當瀉下。不可用峻猛的藥，適宜用抵當丸緩慢瀉下瘀血。

邵氏評論：有熱，是指身熱而表證仍在。少腹脹滿，是熱入下焦。只是脹滿而不硬，病人未發狂，怎麼知道有血？

只是熱入下焦而少腹脹滿，應當小便不利，如今小便通利，可預知他有蓄血。

少腹的脹滿，比硬稍輕，應當減小藥量，所以用丸劑來緩慢攻下。

以上闡述仲景《傷寒論》，兼顧參考《來蘇集》、《類方》的註釋。

又評論：這是預先辨別蓄血，也是以小便的通利與否來驗證。上條以大便通暢而黑，確定是蓄血。此條以小便反而通利，辨別是蓄血。審查證候的精細，極應仔細玩味。

蓄血這個證候，雖然病在血分，也須分別陰陽來治療。瘀血在上焦的是陽證，血蓄積在下焦的是陰證。太陽失表，熱瘀在裡，蓄血在上焦的是陽證。太陽誤下，陽氣下陷，蓄血在下焦的是陰證。

邵氏評論：蓄血有陰陽的分別。在上焦的是陽證，在下焦的是陰證。

上焦是由於太陽失表，熱與血瘀結；下焦是由於太陽誤下，陽氣下陷。

上焦蓄血，是因為不能出汗，不能發斑而蓄血（邪不從表外達，抑遏入內，傷營血而蓄積在上焦，這是陽熱之證），其脈象人迎必然緊。緊，是數而有力的形象（陽熱之脈）。

外症面部發紅舌頭乾燥（熱象）、發躁想要發狂，或頭搖眼睜、大便下血水，兩手除了食指之外，其餘各指都抽掣。

適宜用犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、鬱金之類的藥物來清熱活血。

邵氏評論：血蓄積在上焦，有陽證而無陰證，治療以清熱破血的方法。

蓄血在下焦，有陰證、陽證的不同，不像上焦蓄血，有陽證而無陰證。

下焦陽證，是由於邪熱內入下焦，熱邪與瘀血蓄積結在膀胱，用攻血攻下的方法治療。

下焦陽證蓄血，就是仲景所說的熱結膀胱證，用桃仁、大黃之類的藥物瀉下就是這個道理。

若是下焦陰證蓄血，乃是因為誤下，陽氣下陷，陰血受傷，血因寒而凝結。

其症狀是面色發白眼睛發青（虛寒之證）、眉頭皺起眼睛睜大、寒戰牙關緊閉（寒證表現）、舌苔白滑（虛寒舌苔）、大便下血水、兩手除了食指之外其餘各指都抽掣。

適宜溫補，如人參、附子、白朮、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙甘草之類（溫補中陽、和營散寒的方劑），用溫補來升發陽氣。

如服藥後，寒戰牙關緊閉稍微停止（陽氣流通所以牙關緊閉停止），一二個時辰又發作的（藥輕病重），這是藥力不夠，再服用，以延續陽氣，寒戰牙關緊閉能停止的有生機（陽氣恢復就能生，陽氣斷絕就會死），不能停止就會死（參考《傷寒第一書》）。

凡是蓄血證，大便下血水，有糞便看見的有生機，看不見的就會死（下血水見糞便，是中樞有權，所以生。無糞便，則中土幾乎斷絕，所以死）。

邵氏評論：下焦陰證蓄血，是由於誤下，正氣受傷，陽虛氣陷，陰血凝結蓄積。

這是陰寒證，與陽邪內結而蓄血的，大為不同。醫生極應留心注意。