蓄血（述古）（1）

凡是太陽病沒有康復的，邪氣從經脈侵入六腑，熱邪結於膀胱，就會血液凝滯而蓄積。

血液瘀滞就會使心氣鬱結，所以病人表現得像發狂一般，若血液自己能排下來就能康復，這是邪氣隨血液下行而消散的緣故。

如果表證還沒消除，應當先治療表證，適宜用桂枝湯；表證已經消除，只出現小腹急迫疼痛的，這是蓄血證，用桃仁承氣湯瀉下治療。

邵氏評論：太陽經的邪熱，不從體表散出，順著經脈侵入六腑。腑，指的是膀胱。

膀胱有餘熱，則經脈中的血液與熱邪相搏結，蓄積在下焦，名叫蓄血。熱邪向上熏蒸心臟，所以病人表現得像發狂一般。若血液不凝結而自行排下，則熱隨血液下行而康復。如果不能康復而少腹急迫結實的，必須用攻下的方法來驅除。要用攻下法，必須先審查病人的外症。

如果表證未解除就攻下，血液雖然去除但外邪又會進入體內，所以必須先解除外邪；外邪已解除，只剩小腹急迫疼痛的，這是蓄血證，用桃仁承氣湯來瀉血散熱，這是先治表後治裡的治法。但這是治療蓄血的輕證。

太陽病六七天，表證仍在。脈象微而沉的，是病邪向內了。反而不結胸的，是熱邪結於下焦。

病人發狂、少腹硬滿、小便自利的（此條關鍵在於小便自利這一症狀），這是因為太陽病邪隨經脈而行，瘀血蓄積在體內，用抵當湯瀉下就會康復。

邵氏評論：太陽病六七天，表證仍在。而脈象微沉，是經脈的邪氣陷入了太陽之腑。

反而不結胸卻發狂，說明病邪不在上方，而是熱邪瘀阻在下焦血分。

因蓄血而導致發狂，熱勢攻心，若不用單刀直入的將領，必然不能斬關取勝。這樣說來，舍棄抵當湯逐血的方法，還有什麼藥能破除這堅固的壁壘呢！

然而這是蓄血的重證，所以用抵當湯直接攻逐瘀血，而不顧及表證。

與上條先治表後治裡不同，因為同樣是蓄血，桃仁承氣湯治療瘀血將要凝結的時候，抵當湯治療瘀血已經凝結之後。

又評論：這條經文，「表證仍在」下面，應當有「而反下」這句話。

錯誤地瀉下使熱邪，從經脈侵入六腑，結在膀胱而成為下焦蓄血，若不形成血結胸病，就會知覺昏昧，所以發狂。

這是經病傳腑，表病傳裡，氣病傳血，上焦病傳到下焦。

少腹位於下焦，是膀胱的居所，瘀血留結，所以硬滿。小便自利的，是病不在氣分而在血分。瀉下瘀血則氣自然舒暢，攻下裡證則表證自然消散。

太陽病，身體發黃（濕熱相搏）、脈象沉結、少腹硬滿（濕熱蓄積下焦）、小便不利的，是沒有血（小便不利，是水濕凝結；小便自利，是蓄血），這是濕熱通行的緣故。小便自利、病人像發狂的，是血證的確診。

邵氏評論：身黃脈沉結、少腹硬，水腫病、血瘀病都有這些症狀。

小便不利，可知是水濕與熱邪凝結，這是無血而有水濕，五苓散證。

若小便自利、病人像發狂，乃是熱與血蓄積在下焦，這是有血而無水濕，抵當湯證。所以太陽熱入膀胱，有水結、血結的分別。

陽明病，病人健忘的，必然有蓄血。因為心主血，血凝則心氣鬱結而失去功能，所以健忘。

這是素有瘀血，不是傷寒所引起的，大便雖然硬、大便反而通暢（此條以大便反而通暢為關鍵），糞便顏色必然發黑，因為浮血隨大便排出的緣故。都適宜用抵當湯瀉下。

邵氏評論：此處借發黃、小便不利，來辨別蓄血的小便自利。

瘀血是病的根源，喜忘是病的症狀，這是陽明病未發病前的症狀。

心是血的主人，瘀血與熱蓄積已久，向上侵犯心臟，所以導致健忘。

糞便硬的應當大便困難，如今大便反而通暢而且黑色，這是宿血瘀蓄積的緣故。

根據這個大便反而通暢的契機，探究糞便顏色發黑的原因，就能得知病的根源，進而了解之前健忘的病情。應當用抵當湯這類入血破結的方劑，瀉下瘀血。瘀血去除，熱也不會留駐了。