吐血（新法）

傷寒吐血，往往是因為沒有及時治療而引起的。有的是因為太陽經感受寒邪，症見無汗、惡寒、頭痛、發熱。寒邪外侵肌表，治療應當發汗。

如果沒有及時解表散寒，陽氣不能向外發泄，就會逆行走上部的經絡，導致經絡中的血液妄行，因而引起吐血（寒邪鬱結在體表，病邪不能向外發散，就會蒸化為熱。熱邪損傷營分經絡，絡中的血液向上溢出，因而形成吐血）。

也有的人向來有出血病證，寒邪侵襲肺臟引起咳嗽，震動損傷血絡，也會導致咳血（這類病人經絡之氣本已受損，病邪侵入肺臟後因咳嗽而損傷肺絡，也會出現吐血）。都應當用清熱疏解營衛、發散體表寒邪的方法來治療。古人都用麻黃湯、桂枝湯等方劑來治療血證，就是這個道理。

但未免太過峻烈，應當減小其用量，用蘇葉、荊芥、薄荷等藥物來祛風散寒，用橘紅、杏仁來降氣，用芍藥、甘草來安定營分。

稍微兼有口渴的，稍加少許黃芩來清熱，那麼營衛的病邪解散了，自然咳嗽停止、身體涼爽，出血不需治療自然就會停止了。

邵氏評說：這兩個方劑，是風寒初起、病邪在體表時，用來解表散邪的方劑。

等到出現吐血、鼻出血時，病邪已經化熱傳入體內，哪裡還有再用辛溫解表的道理？麻黃湯、桂枝湯二方，絕對不是治療血證的方劑。

古人說的是風寒在體表的時候，如果不用麻黃湯、桂枝湯來發表，導致病邪鬱結化熱，熱邪深入損傷營分而引起吐血、鼻出血，並不是在出現出血之後再用麻黃湯、桂枝湯來止血。學者千萬不要用麻黃湯、桂枝湯這兩個方劑來治療血證，以免延誤大事。

此方實際上是治療寒邪不能從表發散，鬱結化熱，熱邪傳入體內，損傷營絡而吐血的正確治法。

如果體內有潛伏的火邪，又外感寒邪，熱被寒邪約束，火邪迫血妄行而導致鼻出血、咳血的（寒邪束於體表，火邪遏於體內，營分被火邪灼傷而經絡受損，血液隨火邪上升，從口鼻溢出），外在症狀也是惡寒發熱，但兼有口渴舌乾為不同之處（火熱內郁的症狀）。

治療適宜用辛涼之品，清熱解表、疏解營衛（用辛涼清熱解表的方法，才是正確的治法）。

應當用桂枝、羚羊角、石膏、黑梔子、豆豉、丹皮、黃芩、桑葉、杏仁之類的藥物來疏散、清解熱邪，然後用調和血液、清利經絡的藥物來調理。

邵氏評說：此條與上條合論，都是傷寒而導致吐血。上條是寒邪在體表，沒有及時解表散寒，寒邪鬱結化熱，傳入體內損傷經絡而吐血。

此條是體內有潛伏的火邪，寒邪束於體外，火邪迫血妄行損傷經絡而吐血。學者最應仔細辨別區分。

有的是因為風寒病邪誤用發汗法擾動血液，有的是因為三陽經熱勢熾盛使經血沸騰，都會導致吐血、鼻出血（風溫證不可用辛溫藥物發汗，誤用發汗就會使陽邪亢盛，熱邪深入營分，血絡受損而吐血、鼻出血）。

凡是出現眼睛閉合、眼球發紅、神志昏迷、胡言亂語、煩躁不安、想要漱口（這些都是風寒火熱的症狀），都是熱邪損傷血絡的證候。適宜用犀角、生地黃、丹皮、山楂、鬱金、金銀花、赤芍、連翹、川黃連之類的藥物（這是清熱涼血、解營分熱邪的方法，用來清除經絡中的瘀結熱邪。如果大便秘結的（陽明熱結），加入醋製大黃，尤其巧妙。）

邵氏評說：這是風溫證誤用辛溫藥物發汗，熱邪熾盛損傷營分而導致吐血、鼻出血的正確治法。與前兩條傷寒吐血、鼻出血的治療方法不同。

如果兼有胸部脹滿而疼痛的（這是熱邪挾帶血液，瘀血阻礙在經絡之中，氣機阻滯而疼痛），是血液瘀阻在經絡的緣故。

應當攻逐祛除瘀血，用犀角、生地黃、當歸尾、杏仁、赤芍、山楂肉、青皮、降香、大黃之類的藥物來活血化瘀、清解熱邪。邵氏評說：這是治療瘀血阻礙在經絡中的正確方法。

有誤用發汗法損傷少陰經，擾動其經脈血液，從口、鼻、耳、目中流出的，名為「下竭上厥」，無法治療（誤發少陰經的汗，血液隨之上逆，從頭面諸竅溢出，這是陰精下竭、陽氣上逆的危象）。

有突然嘔吐腐臭血液的，名為「內潰」（這是臟腑受損而在內部潰爛），無法治療。