厥陰本病述古（2）

蛔厥也有脈微、皮膚冷的症狀，這是內熱外冷，所以時常煩躁，其明顯的症狀在於吐出蛔蟲，適宜用烏梅丸主治。

邵評：這與臟厥那種煩躁沒有片刻安寧的情況不同，何況有吐出蛔蟲的症狀，這是蛔厥而不是臟厥。

因為外寒阻遏內熱，蛔蟲不安而蠕動，就會使人時常煩躁。蛔蟲靜止則煩躁也停止，不像臟厥那樣沒有片刻安寧。用烏梅丸來溫暖臟腑、安撫蛔蟲最為合適。

凡是厥證必定會發熱（陽氣鬱結而致厥，這是熱厥）。先前發熱的後來必定會厥冷，厥冷深則熱也深，厥冷輕微則熱也輕微（厥冷的時間長，鬱熱也長；厥冷輕微，鬱熱也輕微。這是熱與厥相應罷了）。

厥冷少而發熱多，其病應當退去（發熱多為陽氣勝，所以病退）；厥冷多而發熱少，其病應當進展（厥冷多為陰氣勝，所以病進）。

邵評：傷寒以陽氣為重，這裡根據厥逆的輕重，就能觀察其人陽氣的多寡。

發熱多則陽氣未曾損傷，所以病當退；厥冷多則陽氣衰少，所以病當進。

厥冷輕微的，用四逆散（從少陽半表半裡治療）；厥冷嚴重的，用白虎湯（從陽明裡熱治療）。

邵評：這是陽邪熱厥，由肝火侵犯胃所致，加左金丸尤其有效。

脈象滑（滑為內有熱）而厥冷的是熱厥（陽明熱極而致厥），適宜用白虎湯。

如果反而發汗，必定會導致口腔受傷、紅腫潰爛（熱厥卻反過來發汗，熱邪上行至空竅，所以口腔受傷紅腫潰爛）。

邵評：脈滑而厥冷的，是裡有熱。陽邪入裡，陰氣被阻隔，陽在內而陰在外，所以熱深則厥冷嚴重，熱微則厥冷也輕微。

這是熱厥，與寒厥那種脈微欲絕的情況，大相徑庭了。

這應當有口乾舌燥的症狀，用白虎湯清裡除熱，其厥冷自然停止。

這是腹中之氣時時上衝。氣上衝撞擊心口疼痛（厥陰肝邪，木火乘心），吐出蛔蟲的是厥陰熱病，不吐蛔蟲的是病在陽分表邪（太陽表邪未散），用桂枝湯；氣上衝咽喉而氣喘的，是胸中有痰（痰邪在陽明之表），用瓜蒂散。參考《金鑑》。邵評：區分肝火、表邪、痰逆三種病因，最為精確。

按：厥陰病氣上衝撞擊、發熱疼痛、知道飢餓卻不能進食、進食則吐出蛔蟲等症狀（所見症狀都是肝火上升侵犯胃），總屬於肝胃之病。

確實是胃中虛寒，肝風侵襲胃，相火挾帶濁陰上衝，所以導致這些症狀。

治法應當用苦、辛、酸味藥物，寒熱並用，如川連、吳萸、黃芩、乾薑、茯苓、半夏、川椒、烏梅之類。參考《葉案》。胃中虛冷，用理中安蛔散。邵評：這是中虛寒伏的正治法。肝邪犯胃，用烏梅丸。邵評：這是肝胃不和的正治法。（厥，是指手足逆冷，有陰陽之分）

從發熱到溫熱，從溫熱到厥冷的，是邪氣從三陽經而來，傳經的熱邪（從外入內，逐漸進展，從發熱到溫熱，從溫熱到厥冷，是熱厥，不像寒厥那樣一開始就厥冷），用四逆散（從少陽治療）。

嚴重的雖然四肢厥冷，但大便祕結，小便赤黃（熱入陽明腑），脈沉滑（熱實之脈），這是陽證似陰，所謂厥深熱也深，適宜用白虎湯、承氣湯等治療（從陽明治，攻下其實熱）。邵評：這是陽邪熱厥的治法。

陰厥（陽虛寒勝而成為陰厥）是三陰經本身感受寒邪，或腹痛、嘔吐、下利，或下利清穀（陰盛無陽的症狀），適宜用四逆理中湯、當歸四逆湯（扶陽散寒）主治。參考《準繩》。邵評：這是陰勝寒厥的治法。

按：少陰有寒厥而沒有熱厥（寒邪損傷少陰之陽，所以有寒厥而無熱厥），厥陰有寒厥和熱厥兩種（厥陰相火內藏，所以有寒熱二厥）。寒厥者，只寒而不發熱。

熱厥者，由發熱至於厥冷，由厥冷至於發熱，相互循環不已。應當區分陰陽淺深來治療。參考《金鑑》。邵評：這是辨別寒厥、熱厥見象的不同。

熱性的，下利、譫語，有燥屎（陽明熱結旁流，宜攻下），適宜用小承氣湯；熱利肛門重墜，想喝水的（厥陰熱邪下陷，協熱下利，宜清熱），用白頭翁湯。邵評：這是將熱利區分為陽明、厥陰，最為精確。

寒性的，下利清穀、手足厥冷的（陽氣衰微、寒邪內伏），用四逆湯；下利、汗出（陽氣將要外亡）而厥冷的，也同樣用四逆湯。邵評：寒性下利以扶陽為主。（臍下為少腹）

胸中滿悶、心下滿悶（病在上焦），都是氣鬱所致。腹滿（邪在中焦），多有燥屎。

少腹脹滿（厥陰部位），是尿液與血液的區分（病在下焦）。

邪氣結聚下焦，津液不通則尿液蓄積，血氣不行則血液凝結，都會導致脹滿而疼痛。

如果小便通利的，是蓄血（辨別血與尿，全在小便的通利與不通利。如果病在血分，不關乎氣分，所以小便自利），適宜用桃仁承氣湯。

小便不利的（熱在氣分，所以小便不利），是水蓄膀胱，適宜用五苓散。這兩種證（兩種證都是太陽傳入膀胱之腑）都是熱邪。

如果四肢厥冷、小便清白而小腹脹滿疼痛的（病在下焦厥陰部分），是冷結膀胱，適宜用當歸四逆加吳萸生薑湯治療。合併參考《準繩》、《金鑑》。

邵評：少腹脹滿有寒熱兩種原因。邪熱進入膀胱，又有蓄血、蓄水之不同。最應當仔細辨別。（舌頭捲曲、陰囊收縮的會死亡）

熱極而收縮的，用承氣湯。寒極而收縮的，用四逆湯加吳茱萸。邵評：結合虛實寒熱兩種病因，治法最精妙。