少陰心得新法（1）

（表邪傳入少陰，兼見陽證者為實證，不兼陽者為虛證）

按：少陰是生死的關鍵，所以張仲景多次列舉死證。然而對於傳經的熱邪，如果兼有陽明，仍可通過滋養陰液來消退陽熱（臟腑不受邪時，邪會還入腑中，可兼用治陽明的方法來治療）。

自己感受寒邪，正氣尚未衰竭，仍然可以溫補腎臟以散寒（寒邪侵襲陰分，要以扶助陽氣為重）。這些都不是死證。

凡是診察傷寒熱病，診得六脈沉細，似睡非睡的，都屬於少陰病的表徵（這是少陰病的脈症本來表現），應當兼顧少陰來治療。

如果兼有咳嗽，邪在肺腎之間（溫熱病邪侵入陰分，常常兼有多經發病）。如果兼有泄瀉，邪在脾腎之間。如果兼有昏沉迷糊，邪在心腎之間。

這種病不在三陽經，而在手足三陰經，是三陰兼證，不能因為身體發熱，就一概用三陽經的藥物來治療。

凡是診察傷寒熱病，微微見到惡寒、發熱不止、咳嗽不口渴、六脈沉細（少陰脈症）、身體安靜蜷臥、舌苔微白夾紅或淡紅而潤澤的，這是肺腎虛寒而感受外邪了。

適宜用桂枝湯加陳皮、杏仁、羌活、半夏、茯苓之類，微微發汗。

如果沒有效果（因為正氣虛不能達邪，所以沒有效果），應緊急用金水六君煎加杏仁、生薑、胡桃、蘇葉之類，必定有效。邵評：這是肺腎虛寒挾外感的正規治法。

如果初期發熱惡寒、大便泄瀉、舌苔白嫩（虛寒舌苔），而又兼有少陰脈症的，這是寒邪侵襲於脾腎之間。

適宜溫中散寒，如用桂枝、紫蘇、廣皮、厚朴、山藥、焦神曲、乾薑、茯苓、甘草之類溫散。邵評：這是脾腎俱寒挾外感的正規治法。

如果初期惡寒發熱，口渴唇燥，舌苔嫩紅而乾（陰虛舌苔），或舌質絳色而表面浮白（舌質絳是內熱，表面浮白是外邪），或兼有咳嗽（外邪在肺），或兼有煩躁，六脈弦數而無力（陰虛而有邪），或浮洪而無力（虛火上炎），這是陰虛水虧而又挾外感了。

陰虛於下，就會陽亢於上，所以見到躁煩，不能當作陽明火證來治療。

也適宜用金水六君去半夏，加生地、川石斛、丹皮、豆豉、蔥白之類，滋養陰液來發汗。

如果兼有嘔吐噁心（胃火上逆），應保留半夏，加竹茹來和胃。

如果兼有咳嗽（肺氣上逆），加旋覆花、甜杏仁來降氣。

如果經過發汗表散，升提太過，導致虛火上衝、目赤顴紅（陰虧火逆）、大渴煩躁、嘔吐噁心不能進食的，也適宜用金水六君煎，加麥冬、代赭石之類養陰鎮逆，出汗多的合用生脈散。邵評：這是陰虛有火挾外感的正規治法。

如果陰分有火而又挾外感，導致頭疼惡寒（表邪）、發熱不止，因為口燥渴而吃生冷，於是導致泄瀉（脾受寒邪），舌苔微白夾淡紅（虛寒舌苔），舌形雖然濕潤卻乾（津液虧損），這是脾本來就虛寒，因為津液少所以口渴（腎虛而有虛熱），所以一貪吃生冷就見泄瀉。

治療適宜調和脾臟，來補益少陰，用生地、丹皮、茯苓、山藥、廣皮、石斛、薏苡仁、甘草、蓮肉等主治。

兼有表證的，加蔥白、豆豉，或加獨活、葛根（用來散表邪）也可以。

如果表證已經消除，只是發熱口渴（邪退津虧，虛熱口渴），兼有大便溏的（脾虛有熱），在前方加糯米炒麥冬、沙參，來生津液，自然渴止熱退。邵評：這是脾寒腎熱挾外感的正規治法。

如果初期嘔吐泄瀉，停止後發熱，脈沉細（少陰本脈），手足冰冷，舌形紫絳沒有舌苔的（少陰舌苔），這是少陰虛證，不能當作霍亂（嘔吐泄瀉肢冷，症狀像霍亂，但這是少陰吐利，不可誤認為是真的霍亂證）來治療。

舌潤而不渴（虛寒表現），應當用金水六君煎加丁香、沉香溫和治療（溫中納下）。

舌燥口渴（虛熱表現），也用金水六君加麥冬（糯米拌炒）、北沙參益陰和中，來生津液（益陰生津）。

如果嘔吐泄瀉傷津，口大渴而小便不利的（陰液虧損而虛熱內伏），緊急用左歸飲（壯水制火），加人參、麥冬、當歸、白芍斂陰生津，自然渴止小便通利。如果妄用利小便的方法（更加損耗陰液），就會死亡了。

邵評：這是少陰吐利的正規治法，分為溫中、滋液、斂陰生津三個原則，治法極為精當。

如果初期發熱，神志呆滯不說話（這是邪入心包的症象，應當從手經治療），六脈沉細短數，似睡非睡，或煩躁狂言，這是邪在心腎之間（溫熱暑邪侵入少陰手經，所以出現心包症象），或因為受驚，痰趁虛侵擾心包絡脈。

治療適宜清心豁痰，如茯神、甘草、菖蒲、天竺黃、川貝母、丹參、麥冬、鉤藤、薄荷、辰砂之類，來清心包絡的痰，神志自然清明。

如果舌形絳色乾燥（邪入心包的舌象）、口渴唇乾（邪火亢盛而津液受傷）、六脈沉數（邪入於裡的脈象），前方適宜加生地、丹皮、淡竹葉之類，來清心包的火。

如果大便秘結（稍微兼有陽明），可以加犀角、金汁鹹寒降逆。邵評：這是心腎熱邪的正規治法。