太陰本病述古（2）

邪氣進入體內，與正氣相互鬥爭，就會引起腹痛。所以太陽病沒有腹痛，少陽病有脅痛而沒有腹痛，陽明病的裡證有腹痛。三陰病都有腹痛，應當分別部位來診治。

中脘痛屬於脾臟的病變，脈象沉遲的，是內有寒邪，用理中湯；寸脈澀、尺脈弦，是肝氣侵犯脾臟，用小建中湯。

邵評：三陽病中只有陽明有腹痛，三陰病都有腹痛，必須區分部位，應當觀察疼痛的原因，分別進行治療。

少腹痛，屬於厥陰經的部位，伴有四肢冰冷、小便清長色白（寒冷的證據），這是寒邪凝結於膀胱，宜用當歸四逆加吳茱萸、生薑湯來溫散（少腹是厥陰經的部位，寒邪凝結膀胱而導致疼痛）。

如果沒有四肢冰冷、小便通暢的，這是瘀血蓄積於膀胱（此條承接上文少腹痛而來，因疾病在血分，所以小便通暢的是蓄血），宜用桃仁承氣湯；小便不通暢的，這是水飲蓄積於膀胱（疾病在氣分，所以小便不通暢的是水蓄），用五苓散；大小便都不通暢的，這是水與熱邪互相積聚（水與熱邪蓄積凝結，所以大小便都不通暢），用八正散。

邵評：少腹痛有血蓄、水蓄、水與熱同時蓄積三種原因，分別治療的方法非常精妙。只是桃仁承氣湯中的大黃，宜用醋炒過。

如果實邪嚴重，小腹脹滿疼痛，或者繞著肚臍如刀割般疼痛、大便不通、脈象實的（實熱內結而產生燥屎，就會疼痛且大便閉塞），用承氣湯。邵評：胃腑熱邪實結，燥屎引發疼痛，所以用攻下法。

發熱、口渴、脈象弦洪而腹痛的，屬於脾熱（病症和脈象是體內有邪熱，肝火侵犯脾臟導致疼痛），用芍藥黃芩湯。

腹痛想要嘔吐腹瀉，煩躁、脹滿痞悶的，要防範痧毒（中焦氣機不通暢，所以吐瀉而疼痛），應當針刺委中、少商等穴位。參考《證治準繩》、《醫宗金鑑》。

邵評：痧穢之邪內停滯，氣機閉阻而疼痛，治療宜用芳香藥物來開通宣泄。

按：腹痛有虛實之分，按壓時疼痛加劇的屬於實證（拒絕按壓為實），按壓時疼痛減輕的屬於虛證（喜歡按壓為虛）。

有寒熱之邪從下向上逆攻的（熱屬火，火性向上燃燒，所以向上逆行攻衝致病），這是火邪；有從上向下奔迫的（寒屬水，水性向下流，所以向下逼迫而疼痛），這是寒邪。邵評：辨別清楚虛實寒熱疼痛趨勢的不同，非常精妙。

又：傷寒出現腹痛，用涼水試探，疼痛稍微緩解的，是熱證；疼痛反而加劇的，是寒證。邵評：這種辨別寒熱的方法也很恰當。（傷寒發黃，只有陽明、太陰兩經有這種情況）

陽明病應當全身出汗，現在只有頭部出汗、小便不通暢、心中煩悶不安，身體一定會出現發黃的（只有頭出汗而身體無汗，小便又不通暢，熱邪鬱閉不能向外發泄、向下通利，所以發黃），這是瘀熱在裡，內外都沒有途徑發泄（況且熱邪被遏在裡而向上蒸騰，所以只有頭出汗而發黃）。

發汗以後，身體和眼睛都發黃的，這是因為對濕證患者過度發汗，風邪雖然去了但濕邪沒有去除（大汗出則風邪去除而濕邪留存，濕邪潛伏蒸騰熱邪而形成黃疸）。

太陰病身體應當發黃，因為小便不通暢（小便不通暢，濕邪蒸騰、熱邪瘀滯，是發黃的原因），濕土被熱邪蒸騰而黃色外顯。

如果小便通暢、小腹部硬滿的，是瘀血發黃（瘀血在內蓄積，而小便通暢是辨別特徵）。

邵評：以小便通利與否，來區分發黃和蓄血，這是對的。只是膽汁進入血液形成膽黃，其症狀和治法還需要補充進來。

治法：陽明病發黃，是胃腑將熱邪轉移到脾，一定會大小便都秘結，黃色鮮明（胃中實熱的證候），用茵陳蒿湯。

太陰病發黃，是脾臟濕熱，一定會小便不通暢、大便反而稀溏、黃色晦暗（脾經潛伏濕邪的依據），用茵陳五苓散。

邵評：發黃有太陰、陽明，濕熱、虛實的不同。

如果發黃而大小便都秘結的，這是陽明胃腑實熱，熱邪轉移到脾，所以宜用攻下法。

如果發黃而小便不通暢、大便反而稀溏，這是太陰脾濕蒸騰熱邪，所以宜用清熱利濕法。

如果發黃，並且出汗、身體冰冷（陰寒的證據）、脈象沉遲（陰寒的脈象），這是陰黃，用茵陳五苓散加乾薑。參考《證治準繩》。

邵評：寒濕留滯而形成陰黃，所以宜用溫通法。如果陽虛更明顯，可用茵陳四逆湯。

《醫宗金鑑》說：表實無汗而發黃的，宜用麻黃連翹赤小豆湯來發汗（風濕之邪鬱遏在體表，所以從表發汗）。

裡實而大便不通的（陽明裡實熱結，所以從裡攻下），宜用茵陳蒿湯來攻下。

沒有表證和裡證而熱勢嚴重的，宜用梔子柏皮湯來清熱（沒有表證和裡證但內熱鬱蒸，所以宜從中焦治療而清熱）。

大便稀溏、小便不通暢而發黃的，宜用茵陳五苓散來利濕（大便稀溏、小便不利，是濕邪的確切證據。濕熱內蒸，所以宜滲利濕熱而治療）。

陰證發黃的，宜用茵陳四逆湯來溫通（陽虛而寒濕內伏，發作成為陰黃，所以宜扶助陽氣、化解濕邪而溫通）。

口唇周圍黧黑、出冷汗的，是陰黃的死證（陽氣衰絕的徵象，所以死亡）；身體乾燥枯槁如同煙煤的，是陽黃的死證（陰液枯竭的徵象，所以死亡）。

邵評：發黃，有發汗、攻下、清熱、利濕、溫通五種治法。治療黃疸的方法，不外乎這些了。陰黃是陽氣衰絕，陽黃是陰液枯竭，都是死證。

按：太陰病腹痛、嘔吐、下利，一種屬於寒濕，六脈沉細，舌苔濕潤、不口渴就是這種情況，宜用理中湯、二陳湯、藿香、厚朴之類溫中散寒；一種屬於濕熱，舌苔乾燥、口渴、小便短少色赤就是這種情況，宜用二陳湯、茯苓、豬苓、枳實、厚朴、川連之類清熱利濕。

邵評：太陰病腹痛、嘔吐下利這兩個證候，有寒濕、濕熱兩種病因，宜溫補、宜清利，治法不同，必須詳細辨別。