太陰本病述古（1）

腹滿 腹痛 發黃 吐利太陰濕土所主，仲景以腹滿而吐、食不下、時腹自痛、自利不渴（不渴是寒）等症為太陰主病（太陰病之總綱）。

乃濕土自病，非陽經注入之證也，其脈必沉而細（太陰寒濕之脈）。

無論外受寒邪，內傷生冷，總以溫中散寒為主，理中湯主之。

邵評：太陰受邪有二端，一因外受風寒，一因內傷冷食，與他經不同也。自受寒邪，治宜溫中。

若太陰中風，其脈尺寸俱浮（浮為風脈），其症四肢煩疼者（陽邪，也可發汗），宜桂枝湯。

其脈陽微、陰澀而長者，為欲愈也（陽微者，邪退之脈也；澀脈轉長，為陰出之陽，故愈。此論太陰桂枝證並欲愈脈）。

太陰腹滿而痛，自利不渴者，因於寒；咽於而渴者，因於熱。因於寒，濕土自病，宜理中溫之。

因於熱，病必關於陽明，或暴煩下利，或發黃便硬，此脾家熱，即屬胃家之熱，為轉屬陽明之證，宜從陽明治。

邵評：同是滿痛自利，著眼渴與不渴。不渴自受寒邪，故宜溫；渴是陽經熱邪傳入太陰，脾胃相連，故病關陽明，太陰熱邪轉屬胃腑，故可從陽明治。

此太陰滿痛自利，以渴不渴辨寒熱，最為要訣。

傷寒脈浮而緩（緩為脾脈，浮為表脈）、身不發熱、手足自溫者，太陰也。

太陰身當發黃，若小便自利者，不能發黃（濕從小便下去，故不發黃）。蓋寒濕傷於肌肉，不能外越皮膚，故發黃。若小便利，則濕氣下輸膀胱，便不發黃。

設小溲不利，當用五苓散利之（濕傷太陰之下表，故用五苓利水以泄表）。

然寒濕傷於太陰之表，可從小便而出；若濕熱傷於太陰之裡，又當從大便而出。

故至七八日暴煩下利，雖日十餘行，只須苦辛通降，俾脾家所積腐穢，行儘自止，既不須溫，亦不須下也。

邵評：太陰熱邪暴煩，是里陽陡發，下利雖多，正是脾家穢積之去路，去盡則自止。此條是太陰濕熱，故脈浮緩，治當利小便。

若七八日暴煩下利，是陽氣來復，脾家所有積穢，下儘自止，不須用溫與下也。

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者（太陰寒濕下注，將成下利之兆也），此欲自利也。

自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也（太陰本有寒而陰邪又中之也），當溫之，與四逆輩。

邵評：太陰自受寒邪，氣機下注，故有下利之兆。自利因於寒濕，故不渴，治當溫臟祛寒。惡寒脈微而複利，四逆加人參湯主之。

邵評：惡寒而脈微下利，陽虛而陰勝也。此為陰寒下利，用四逆湯溫里、人參補虛，最為精當。

下利十餘行，脈反實者死（正虛邪實），此脾氣虛而邪氣盛故也。

太陰腹滿時痛（寒邪也），誤下之，胸下結硬，而成寒實結胸，無熱證者，三物白散（寒結中宮而成實，與熱實結胸不同，故申之曰『無熱證者」，此句當著眼）。病在膈上者必吐，膈下者必利。如不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。

邵評：腹滿時痛，太陰寒邪，誤與寒藥下之，寒邪與寒藥相結，成寒實結胸，與熱實結胸不同，故用溫通一法。無熱證者，不四肢煩疼也。

若太陰誤下，續得自利、脈弱、腹滿而痛，此太陽之熱邪陷於太陰之裡也。

腹滿時痛為虛，宜桂枝加芍藥湯；腹滿大痛為實，宜桂枝加大黃湯。

然脈弱則胃氣亦弱，故云設當用大黃芍藥者，宜減之。

邵評：下利為太陰本症。自利因脾實，穢盡則愈。自利因臟寒者，四逆輩溫之。

此自利因太陽誤下，而邪入太陰，則腹滿時痛，當加芍藥。大實痛者，當加大黃矣。

然下後脈弱，則胃氣亦弱，當小其制而減用之。雖然，下利腹痛，熱邪為患，故用芍藥。若陰寒腹痛，非芍藥所宜。仲景與大黃並提，勿得輕視。

若誤下太陽，熱邪陷入太陰，是陽經注入之證，分虛實治之。

（腹屬陰屬裡，故陽明裡證有腹滿，三陰俱有腹滿）

太陽汗後腹滿，脾胃虛而不和也，二陳湯加厚朴和之。陽明潮熱腹滿，燥屎也，下之。

身黃、小溲不利而腹滿，濕熱也，茵陳蒿湯。

邵評：腹滿有汗後，脾胃不和之虛滿。有燥屎、濕熱二證之實滿。當分因施治。

太陰腹滿，有虛寒證，如腹滿時痛、食不下、吐利交作是也，理中湯加厚朴；有實熱證（實熱屬陽明），如腹滿大痛、咽乾便秘，或發黃，或暴下赤黃（熱邪下注），此脾家實熱，為轉屬陽明之候，宜承氣加減。合參《準繩》、《金鑑》。

邵評：腹滿有虛寒，是太陰本症，宜溫中；有實熱，是太陰轉屬陽明，宜下之。