三陰總辨

撰寫傷寒著作的人，對於三陰證或熱或寒的原因，都含糊帶過。即使有傳經、直中的區分，也不是張仲景的本意。這裡不明白，如何臨證治療。用我淺薄的見解，向高明之人請教。

三陰有病邪從陽經傳入的，也有本經自己感受的。病邪從陽經傳入的，傳變多種多樣，因為陽主動（從陽經傳入，病變多有傳變）。

自己感受的病邪，則大多局限在本經，因為陰主靜（三陰自己感受的病邪，只在本經而不會傳變）。

邵評：傳經、自受，是邪氣侵入三陰的兩個主要途徑。

三陰歷代都以傳經、直中分為兩大門類，傳經都指為熱證，直中都指為寒證。這種說法看似正確，實際上卻有不足之處。

所謂傳經就是病邪從三陽經傳入，所謂直中就是本經自己感受的風寒邪氣。

病邪傳入三陰，熱證固然多見，但寒證也間或有之（傳經邪氣進入三陰，如果此人陽氣素來虛弱，不能化生熱象，也會有寒證）。

本經中寒固然沒有熱證，但中風也能發熱（直中三陰，寒邪侵入陰分不能化熱，但風邪侵入陰分也有發熱的，因為風是陽邪）。不能僅僅以此來區分寒熱，詳細的證候在下面說明。

邵評：不能以傳經、自受來區分寒熱，因為陰經感受寒邪不會發熱，而陰經感受風邪也會發熱。

病邪從陽經傳入三陰，則可能是熱證，也可能是寒證。

如果邪氣侵入太陽經，先形成鬱結之熱，依次傳入陰經，就成為熱證（太陽先化熱然後轉入陰經，成為熱證）。

或者邪氣在太陽經，還來不及鬱結成熱，就直接進入少陰，呈現少陰的證候，就成為寒證（太陽脈沉，用四逆湯溫里的證候）。

或者太陽的邪氣進入少陰，但仍然帶有太陽的標病，就成為先寒後熱的證候（少陰反而發熱，仍然用太陽的表證治療，用麻黃附子細辛湯溫經散邪的證候）。

或者太陽的邪氣不傳給陽明、少陽，就直接進入三陰，根據這個人的體質虛實、臟腑寒熱，就會從陰化為寒證，從陽化為熱證（太陽的邪氣傳入三陰，這個人陽氣充足就從陽化為熱證，陽氣虛少就從陰化為寒證，所以三陰有或寒或熱的不同情況）。

或者風溫邪氣，從三陽進入陰經，就沒有不是熱證的（風溫是陽熱邪氣，侵入陰經最容易傷害人體的陰，所以只有熱沒有寒）。

凡是三陰篇內所說的轉屬陽明，而用承氣湯等方劑的，都是陽經傳入的熱證（陽經熱邪傳入三陰，這個人臟氣充實而不能容納，就會返回到腑。腑，就是胃，邪氣轉入胃，就不再傳變，所以可以攻下）。

邵評：邪氣侵入三陰，或寒或熱的原因，分析得很詳細明確。

三陰自己感受的邪氣，各有中風、中寒的證候。三陰中風，就能發熱，因為風屬陽邪的緣故（三陰自己感受風邪，也能發熱）。

三陰中寒，就不能發熱，因為寒屬陰邪的緣故（三陰自己感受寒邪，不能發熱）。

即使少陰有反而發熱的證候，也必然是帶有太陽標病的緣故（有太陽的表證，所以用麻黃髮表，細辛附子溫經）。

後人只知道傳入三陰是傷寒，不知道三陰自己感受也是傷寒。所以對於本經中風發熱，就錯誤地認為是傳經的標病。

因為本臟中寒沒有發熱，就指為直中陰證（三陰自己感受風邪發熱的證候，誤當作傳經熱證來治療，危害不小）。

豈知桂枝湯是表的裡藥，本來就能兼治三陰自己感受的風邪。

而理中湯、四逆湯等方劑，本來就是治療三陰自己感受的寒邪的。

風寒六氣傷害人體，或者侵入陽經，或者侵入陰經，本來沒有固定的路徑，只是趁著哪一經虛弱就侵入哪一經，不能專門認為是從太陽經開始受邪（邪氣傷人沒有常規，不一定是從太陽經開始，而是趁著經氣虛弱時侵襲而入。所以《內經》有中於項則下太陽，中於面則下陽明，中於頰則下少陽的文句。可見邪氣不一定是從太陽經而入的）。

所以三陰固然有陽經傳入的證候，也有本經自己感受的證候，都屬於傷寒，不必另立名目。

現在在三陰經中沒有直中的條文，不是遺漏，正是不敢畫蛇添足罷了。

邵評：三陰自己感受寒邪，不能發熱。三陰自己感受風邪，也能發熱，不能因為有發熱，就誤認為是陽經傳入的熱證。三陰自己感受風邪，適宜用桂枝湯調和表證。自己感受寒邪，用理中湯、四逆湯溫里。

三陰自己感受的邪氣，《傷寒論》中有可以一一指出而見到的。

例如太陰病，脈浮的可以發汗（浮是太陰的表脈），適宜用桂枝湯，這是太陰中風（太陰自己感受風邪的表證，用桂枝湯調和表）。

例如太陰病，腹滿而嘔吐，自下利更加嚴重，時常腹中疼痛，這是太陰中寒的證候（太陰自己感受寒邪的里證，適宜溫中）。

例如少陰中風，脈陽微陰浮的，為將要好轉，這就是少陰中風將要好轉的脈象（脈陽微，是邪氣消退；浮，是陰出之陽。這是少陰自己感受風邪將要好轉的脈象）。

至於少陰中寒，適宜發汗的，用麻黃附子細辛湯（少陰自己感受寒邪的證候，是少陰反而發熱，兼見太陽的表證，所以用麻黃髮表，細辛附子溫經）；應當溫里的，附子四逆湯等就是（寒邪直中，所以用溫里）。

例如厥陰中風，脈微浮的為將要好轉，這就是厥陰中風將要好轉的脈象（脈微是邪氣消退，浮是陽脈，所以為將要好轉，乃是厥陰自己感受風邪將要好轉的脈象）。

厥陰中寒，就用當歸四逆加吳茱萸生薑湯（厥陰自己感受寒邪的證候，用發表溫經的方法，此方是厥陰的表劑）。

查閱少陰、厥陰篇內，只有中風將要好轉的脈象，並沒有未好轉時的證候和治療，必然有闕漏的文字。

邵評：這裡論述三陰自己感受風寒的脈象、症狀、治法，分析得很精細。

三陰篇內，只有少陰有大承氣湯急下三證，而太陰、厥陰篇內，並沒有承氣湯的條文。

無奈後人反而說邪在厥陰，就選用三承氣湯（三陰借陽明為出路，邪氣進入三陰，臟氣充實而不能容納，就返回到腑而成為可以攻下的證候，並非邪在厥陰而可用承氣湯攻下）。

承氣湯本是陽明胃藥，少陰用承氣湯的原因，是因為腎水一虛，胃土燥實，病已經轉屬陽明，所以急下以保存陰液（少陰急下三證，固然是熱結胃腑而燥實，擔心它灼乾腎精胃液，所以急下以保存陰）。張仲景述說厥陰病說：攻下就腹瀉不止。這是厥陰忌下的明確告誡。哪有邪在厥陰反而用承氣湯的道理？

聖人的教訓都在，是非自然分明（三陰的邪氣下轉屬陽明胃腑，切切不可攻下，不只是厥陰如此）。

邵評：議論三陰熱邪結實，可用承氣湯攻下的方法，否則切切不可用的道理，分析得很精細。