陽明心得新法

江蘇、福建、浙江一帶，天氣溫暖，地勢低窪潮濕，是天下濕熱的地區。

陽明經氣血旺盛，能容納消化水穀，也是人體容易產生濕熱的匯聚之處。

如果感受風濕、風熱邪氣（從口鼻先侵入肺衛，按手經治療），病症多不由太陽經而直接進入陽明經（口鼻吸入，由皮毛先侵入太陽經，按足經治療），或從太陽經而直接進入陽明經（由皮毛傳入），陽明內熱邪氣與外來風熱邪氣相搏結，凝滯成毒，常常引發發斑、發疹。

如果不能辨別熱邪與寒邪的區別，一概使用太陽經藥物發表，汗液不能發出，斑疹不能透發，溫熱在體內燃燒，耗乾胃中津液而形成危重證候，死亡的病例很多。

因此將陽明熱病的各項條目，列舉在後，全賴臨床醫師靈活變通地運用。

凡是遇到發熱身痛、口渴唇燥，或起初略微發冷，接著就發熱不止、舌苔中部黃而邊緣白或舌苔黃燥如芒刺、脈象洪滑（外感新邪引動體內伏邪發病），這是陽明內熱被外感新邪引動而發作，適宜用犀角、連翹、牛蒡、薄荷、黃芩、葛根、竹葉、木通之類的藥物清熱解毒。

如果出現煩悶嘔吐噁心、腳冷耳聾、脈象沉伏或浮躁的，這是斑疹即將透發，也用這個方子透斑解毒。口渴而乾嘔的，加入蘆根二兩。

如果遇到脈象沉鬱，不能認為是寒證，這必定是斑疹透發不暢。

如果在關部出現伏脈，這必定是熱毒凝滯，斑疹不能透出。

如果右關脈伏並且兼有胸痛氣急，或咳嗽的，這必定是有伏痰，又應當以治療痰為主。

總以舌苔黃燥作為實熱的依據（這裡應特別注意），不要以脈象沉遲當作虛寒的驗證。陽明經以胃實為病，所以大便不通。

然而熱邪在體表沒有出路，常常向下逼迫大腸，排出黃黑色稠黏糞便（這是熱邪的證據），排出時肛門必定有熱氣（必須問清楚並留意）。

這是因為表邪不能解散而邪氣從下焦泄出，雖然通便仍當作不通來論治（務必牢記），不要制止。

有的從下泄之後，反而能夠得汗而病解（裡氣通則表氣達）。

即使不能得汗，也只宜清火解毒，配合滋養陰液（邪氣本在裡面，不一定要全部從汗解，用清熱解毒滋養陰液的方法，陰液恢復而邪熱自然化解），那麼邪氣自然能逐漸消散而身體涼爽。

有的從滋養陰液之後，陰液外溢，反而得到大汗而病解（陰液恢復得以出汗而邪氣從表而出）。

有的熱毒內結，斑疹不能向外透發，反而從下泄之後，斑疹才發出（表裡分解）。

有的用透發方法沒有效果，只用清火解毒，斑疹反而透發（邪氣從裡化解）。這些都是熱毒內結造成的。

邵氏評析：傷寒與溫熱，本來就不同。傷寒大便稀溏是邪氣已盡，濕溫大便稀溏是邪氣未盡，必須大便硬結才算沒有濕邪，這時不可再攻下。

只有熱毒總是以舌苔黃燥為依據，如果是新邪外觸引發內發，伏邪重而新邪輕，這是必然的趨勢。

如果斑疹已經透發，只適宜清熱解毒，稍微兼顧滋養陰液，柴胡、葛根之類升提的藥物都不能使用。

適宜用連翹、赤芍、元參、花粉、知母、黃芩、銀花、鮮生地、人中黃之類，斑毒自然化解。邵氏評析：餘毒未清，禁用升提。

如果出現舌質紅絳如硃砂、眼睛紅赤如火、口燥唇裂、汗出不止，這是陽明血分熱證，邪氣從內發，已遍及三焦，就是陽明熱病。

千萬不可使用風藥升散，適宜用涼膈散去芒硝、大黃，加入石膏、牛蒡、赤芍、鮮生地、牡丹皮主治。大便祕結的去芒硝保留大黃。邵氏評析：陽明血分熱病，忌用升散。

如果出現發熱自汗，舌苔白如芒刺或黃燥口渴，不怕寒冷，反而怕熱，這是陽明氣分熱證。

適宜用梔子豉湯加入連翹、黃芩、淡竹葉、蘆根之類清熱。邵氏評析：這是陽明氣分熱病的正治方法。

化斑解毒之後，或發汗解表之後，仍然有餘熱未退，大便雖然閉結，但腹部平和舒適的，只適宜滋養陰液消退陽熱，用甘露飲加減最為妥善。

陰液恢復，餘邪自然消退，大便自然通暢（津液虧損而餘熱內留）。

有全身發熱已退，唯獨額頭發熱未消除的（額頭屬陽明經），這是胃中有餘邪，適宜清熱疏解陽明經，如連翹、黃芩、山楂、麥芽、枳殼、鮮石斛之類（餘邪蘊積在胃）。

如果已經全身涼爽，唯獨腹部發熱未退（腹部屬太陰），這是脾家有火，加入生白芍清熱（餘邪蘊積在脾的治法）。