診察（2）

如果舌苔黑刺，大便秘結，臍腹硬滿疼痛，這是燥屎造成的，用承氣湯攻下，仍從陽明治。

邵評：胃實有燥屎宜下，脾濕脹滿不可下，所以說仍從陽明治。

舌色黑而堅硬收斂帶刺，形如荔枝狀的，是陽亢陰竭，胃液、腎液都枯竭了，不治。

若諸書但以黑苔為腎氣侵犯心、水來剋火，百無一治，這話還不夠準確。

邵評：這是腎陰胃液都枯竭，陽熱亢盛至極，陰涸而死，所以說不治。

不得已用大劑滋陰清熱的方法，藥不要間斷，希望搶救萬一。

又有以舌的五色分屬五臟，這是五行學說的死套方法，不足以測知外感證的變化。紫色反映腎經。診察少陰本臟的虛邪。邵評：少陰君火從火化生，所以紫色對應腎。

六經中只有腎沒有實證，所以仲景在少陰證中，提出脈微細但只想睡覺為主病，顯示正氣的虛。

如果見舌形紫而乾澀，口渴唇乾燥，外見少陰證的，這是腎陰不足，坎中水虧。宜以壯水為主，用六味飲、一陰煎之類。

如果兼有胡言亂語、神志昏迷，又應從手少陰論治，微微清化痰火，如生地、丹參、茯苓、川貝、菖蒲、鉤藤、天竺黃之類。

如果舌形胖嫩而色淡紅的，外症必見躁擾不安、六脈遲微弱，或動氣從內發、腹寒畏冷，或起初嘔吐腹瀉、手足冰冷，或格陽躁狂、六脈洪數無根，這是腎氣大虧、坎中火衰。宜補益火的源頭，用人參八味湯主治。

邵評：腎陽衰而虛火上逆，治以補火壯水，與上條水虧不同。

如果舌形紫燥、唇焦齒黑、大小便都不通暢，這是陰中兼陽，可兼從陽明論治，用犀角、地黃、甘露飲之類。邵評：腎水虧而陽明熱，治以滋水清熱。凡舌形圓大胖嫩，都屬足少陰虛證。

不拘傷寒雜證，如果見舌色紫如豬肝，枯晦完全沒有津液的，這是腎液已枯竭，不治。痢疾見到此舌苔，胃陰已竭，必死。

傷寒通便後，舌苔頓時去除，而出現紫色如豬肝的，這是元氣下泄，胃陰已絕，不治。如果舌苔去除而見淡紅有神的，好。邵評：這是腎胃陰液枯竭的舌苔。焦紫反映肝經。診察厥陰陽毒的危險證候。邵評：厥陰風木從火化生，所以焦紫對應肝。

凡是舌苔焦紫起刺如楊梅狀的，這是陽邪熱毒已到肝臟，危險證候。

大便秘結的，急用更衣丸攻下，金汁、人中黃之類，大清大解。邵評：熱毒進入厥陰，陰液受傷陽氣下陷，所以危險。

凡是舌苔兩旁有紅紫斑點的，是肝臟埋伏的熱毒，大凶之證，急用犀角尖、人中黃透達解毒。

邵評：此陽毒，是指陽邪熱盛，不解其毒，波及厥陰肝臟，不是《金匱》所稱的陰陽毒，乃是熱毒陷入至陰。青滑反映肝經。診察厥陰陰毒的危險證候。邵評：肝屬木，所以青色對應肝。

凡是舌苔青滑的，是陰寒之象，急宜用四逆湯、吳茱萸之類溫熱。

外症如果見面青唇紫、陰囊縮短冰冷、四肢厥逆、筋脈緊急直視等症狀的，是厥陰敗證，不治。

邵評：陰寒直中厥陰，陽氣虛弱欲脫，所以是敗證。

凡是舌苔紫焦如刺，厥陰熱毒難治。舌苔青滑的，厥陰寒邪，用吳茱萸溫之就能癒。

邵評：熱毒入陰，陰液受傷邪氣內陷，陰津難以恢復，所以難治。

寒邪侵入厥陰，陽氣受傷，然而陽氣容易恢復，所以用溫熱治療就能癒。