少陽壞病入陽明證

傷寒病，脈象呈現弦細，頭痛發熱的，這屬於少陽病。少陽經以甲木（膽）為主，會化生相火，不可以發汗，發汗會耗損心液，火勢上炎導致神明混亂，就會產生譫語，這就是病邪向內傳入胃腑了。

胃氣調和了就會痊癒；如果胃腑燥熱不和，那麼君火（心火）和相火就會上浮，動盪不安，導致心煩而且心悸。

因為相火向下潛藏，精神魂魄才能安寧；而相火順利下降，完全依賴胃土（脾胃）。胃土之氣向右旋轉，陽氣變得清涼，轉化為金水（肺金、腎水），收藏之職能得以施行，因此陽氣固密而不外泄。如果胃土不和，燥熱之氣上升逆亂，甲木（膽）無法下降，就像樹木被拔起根部向上燃燒，精神魂魄失去歸宿，所以會煩亂而且心悸。

凡是傷寒病兩三天，患者心中悸動不安而且煩躁的，這是陽明胃土燥熱，相火失去歸宿，被拔起根部向上燃燒，病邪想要傳入胃腑，適宜用小建中湯，來滋潤燥熱的胃土並清除相火。

如果傷寒病出現脈象結代（脈搏跳動有歇止），心跳動悸的，這是相火上升燃燒，血液枯竭、木氣（肝膽）乾燥，經絡阻塞不通暢，適宜用炙甘草湯。方中人參、甘草、大棗，補益中氣、培育脾胃；阿膠、生地、麻仁，滋養經脈、潤澤乾燥；生薑、桂枝，疏通瘀滯阻塞；麥冬，清除燥熱。炙甘草湯 七十一

甘草（一兩四錢，炙過） 人參（七錢） 桂枝（一兩） 生薑（一兩） 大棗（十二枚） 生地（五兩六錢） 阿膠（七錢） 麥冬（一兩六錢，去掉心） 麻仁（一兩六錢）

用清酒七杯，水八杯，先煎煮前面八味藥，煮取三杯，去掉藥渣，放入阿膠，用火融化，溫服一杯，一天服用三次。

本來是柴胡湯的適應症，按治法不應當用下法，卻錯誤地使用了下法，導致柴胡湯的證候消失，這就變成了壞病。

如果柴胡湯的證候沒有消失，再給予柴胡湯服用，一定會全身蒸蒸發熱、身體振動搖晃，然後發熱出汗，病邪就會解除。

因為誤下損傷了胃氣，衛氣不能迅速宣發，所以先出現戰慄振搖，然後才出汗。體表的病邪得以解除，這還不算壞病。

如果病程超過傳經的日期十多天，反而多次使用下法，四五天後，柴胡湯的證候應該消失了。如果柴胡湯的證候仍然存在，先給予小柴胡湯，來解除在表的病邪。假使嘔吐不止，心下（胃脘部）急迫不舒，鬱鬱不樂微微煩躁的，這是陽明胃腑的邪氣束縛在少陽經脈，屬於表裡同時發病，適宜用大柴胡湯，表裡雙解。

如果傷寒病十三天還沒有解除，病程已經過了兩經（傳經周期），胸部脅肋脹滿並嘔吐，傍晚時分發潮熱，服用瀉下藥後病沒有解除，反而出現輕微腹瀉。這本來是大柴胡湯的適應症，用下法本應不通利，現在反而腹瀉，可知是醫生用了丸藥來攻下，遺留了在表的證候。

在表的邪氣沒有解除，體內的熱邪又再次鬱積，所以雖然腹瀉但病不痊癒，這不是正確的治療方法。

患者有潮熱，說明胃腸有實熱，應當清除裡熱。但是胸部脅肋脹滿，上吐下瀉，說明體表還有經脈的證候，應當先用小柴胡湯解除在表的邪氣，然後再用柴胡加芒硝湯，清除體內的熱邪。柴胡加芒硝湯 七十二

柴胡（一兩八錢） 黃芩（一兩） 人參（一兩） 半夏（一兩七錢） 甘草（一兩） 生薑（一兩） 大棗（十二枚） 芒硝（二兩）煎服方法如同小柴胡湯。如果病不解除，再服用。

凡是少陽經感受風邪，兩耳聽不見聲音，眼睛顏色發紅，胸部脹滿而且心煩的，這是胃氣上逆，侵害了甲木（膽），不可以用催吐或瀉下的方法。如果催吐或瀉下，會導致甲木動搖上逆，出現心悸而且驚恐。

因為甲木（膽）的氣化源於相火，隨著肺氣和胃氣的下降而歸藏於命門。相火向下潛藏，所以上部的竅竅（耳、目）才能清虛通透，聽力和視力才能聰明。如果中氣虛弱、胃氣上逆，肺金失去收斂功能，甲木就沒有了下行的道路，濁氣填塞就會導致耳聾，相火向上燃燒就會導致眼睛發紅。甲木（膽）克制胃土，上脘（胃上口）鬱結迫滿就會胸部脹滿。甲木失去歸宿，相火升發就會產生心煩。

催吐和瀉下損傷了中氣，肺和胃的氣機更加上逆，甲木就像被拔起根一樣，魂魄浮動、膽氣怯弱，所以會心悸而且驚恐。

如果傷寒病八九天，醫生錯誤地使用了下法，導致胸部脹滿、心煩、驚悸、譫語、小便不利、全身沉重、不能轉動身體的，這是因為攻下損傷了中氣，濕邪被擾動、胃氣上逆，膽木（膽氣）被拔起根，精神魂魄不得安寧，相火上升燃燒，鬱積產生上部的熱邪，而且經脈的邪氣還沒有解除，表裡都生病了。

適宜用柴胡加龍骨牡蠣湯。方中茯苓去除濕邪，大黃瀉下熱邪，人參、大棗補益中氣，半夏、鉛丹降逆止嘔，龍骨、牡蠣收斂安寧神魂，生薑、桂枝、柴胡疏通經絡。柴胡加龍骨牡蠣湯 七十三

柴胡（一兩四錢） 人參（五錢） 半夏（七錢） 生薑（五錢） 大棗（六枚） 龍骨（五錢） 牡蠣（七錢） 桂枝（五錢） 茯苓（五錢） 鉛丹（五錢） 大黃（三錢五分）

加入八杯水，煎煮至四杯，放入大黃，切成棋子大小，煮一兩開（沸騰一兩次），去掉藥渣，溫服一杯。