陽明入太陰證

陽明病，胃陽旺盛的人，應當能夠進食；等到燥屎阻塞，胃氣上逆，才會嘔吐而不能吃。如果病邪剛傳入胃腑就無法進食，這是陽氣虛弱而胃中有寒。

同時出現小便不暢，以及手腳出汗，這是濕寒凝結阻滯，陽氣無法內藏，反而洩露到四肢的緣故。

四肢是所有陽氣的根本，所以陽虛內寒體質的人，手腳經常出冷汗。濕寒積聚，必定會形成固瘕。

所謂固瘕，是指瘕塊堅硬牢固，像石頭一樣堅硬而不軟，濕寒凝結，經年累月而形成。

人在排便後，有凝結的白色寒滑物質，成塊排出的，就是瘕塊尚未堅固而隨後排出的情況。

這種人的大便，必定是開始硬、後來稀溏，因為胃氣虛寒，無法蒸騰水液轉化為氣，水液和穀物無法區分，混合在一起向下排出，所以形成稀溏的糞便。

凡是陽明病，脈象浮而遲，就是表有熱、裡有寒，同時出現下利清穀的症狀，應當用四逆湯來溫暖胃中的寒氣。

（方劑在「太陰」篇中。）如果不去溫暖裡寒，反而給他喝冷水，幫助寒氣，胃氣上逆，必定會產生嘔吐或呃逆。

如果在大吐大下之後，陽氣虛弱而汗出，醫生看到外表有熱，可能認為表證還沒有解除，又給他喝水來發汗；或者認為裡熱尚未清除，錯誤地用寒涼藥攻下，導致脾土敗壞、胃氣上逆，都會引發呃逆和噯氣。這是因為胃中寒冷，無法承受寒涼瀉下的藥味來損伐他微弱的陽氣。

如果呃逆、噯氣同時出現腹脹滿，就是太陰病的證候，他的前後二陰（尿道和肛門）必定有不暢通的地方。

因為肝木主管疏泄，脾土濕氣下陷，肝木無法通達，疏泄功能無法運作，所以前後二竅不暢。濕氣沒有宣洩的出路，脾土鬱積脹滿，因此腹部脹滿。濁氣無法向下運行，所以向上衝逆而產生呃逆和噯氣。

觀察他前後二竅不暢通的部位，疏通鬱塞的地方，那麼濕氣消散、停滯解除，腹脹減輕、呃逆消除。

陽明病，按理應當多汗，卻反而無汗，身體發癢，像蟲子在皮膚中爬行的樣子，這是因為衛氣長期虛弱，無法向外發散，鬱積在皮膚腠理之間，蠕蠕想要活動，卻不能順暢通達的緣故。

如果衛氣虛弱而無汗，並且小便又通利，這是陽氣向下衰敗，無法約束水液的緣故。

兩三天之後，陽氣更加衰微，向上逆而產生咳嗽、嘔吐，手腳冰冷的人，濁陰之氣向上填塞，必定會苦於頭痛。

如果只覺得頭暈而不痛，那是逆氣在胸中，還沒有完全上衝到頭部。咳嗽損傷咽喉，必定苦於喉嚨痛。那種吃東西想吐的，是陽氣虛弱而氣逆上衝。

應當用吳茱萸湯，人參、大棗補益脾土而培固中焦，吳茱萸、生薑溫暖胃腑而降逆氣。

如果服用湯藥後嘔吐反而加劇，這是膽和胃的氣上逆，並產生了鬱熱，應當先清除上焦的熱邪。

凡是傷寒病中嘔吐嚴重的，都是因為陽氣虛弱、胃氣上逆，即使有陽明裡證，也不可攻下。吳茱萸湯（第六十三方）。

吳茱萸（三兩四錢）、人參（一兩）、生薑（二兩）、大棗（十二枚）。用水七杯，煎煮至二杯，溫服大半杯，每日服三次。

太陽中風證，寸脈緩、關脈浮，而尺脈微弱，這是腎氣必定虛弱。

這個人發熱出汗，又怕冷，卻不嘔吐，這是太陽的表證還沒有解除。

如果出現心下痞硬，這必定是醫生誤用下法，使表陽下陷，導致形成痞證，這不是陽明病。

如果心下痞不是因為攻下所致，同時出現發熱、口渴，怕冷已經消失，這是太陽表證已解，轉屬陽明之腑。

因為陽明腑病，胃氣上逆，膽木不降，兩氣壅塞阻遏，自然能夠形成痞證，不需要攻下。

如果小便次數多，水液通利、脾土乾燥，大便必定硬結，然而尺脈弱、腎臟有寒，不可攻下，即使十天沒有大便，也不會感到痛苦。

即使口渴想喝水，也應當少量給他喝，只要用適當的方法解救他的乾燥就行了。因為他的口渴是脾土濕、肝木鬱，而產生了風燥，原本不是火氣旺盛。

應當用五苓散，來瀉濕氣而使脾土乾燥（方劑在「太陽」篇中）。

陽明病，凡是心下硬滿的，都是脾土虛弱、胃氣上逆，也就是太陰病的痞證，千萬不要用寒涼藥攻下。如果攻下損敗了中氣，導致瀉利不止的，會死亡；如果瀉利能夠停止，表示脾陽恢復，這樣才可以痊癒。

陽明中風，發熱怕冷，脈象浮而緊，這是太陽的表證還沒有解除，衛氣閉鬱而風邪無法向外宣洩。

同時口苦、咽喉乾燥，有少陽經的證候；腹部脹滿、輕微氣喘，有太陰臟的證候。這是因為陽氣衰敗、脾土濕氣，中氣無法運轉，胃氣上逆，膽火鬱結上升，所以病症表現如此。

這是表邪沒有解除，而裡部的陰邪又旺盛，如果誤用下法，就會陽氣敗壞、濕氣滋生，必定小便困難，而腹部更加脹滿。

如果發熱出汗，不怕冷反而怕熱，這是太陽表證已解，而屬於陽明之腑了。

但是既然感覺腹滿，就表示他的太陰濕氣旺盛，即使經過發汗解表，身體必定還是沉重。如果錯誤地發汗而亡失陽氣，就會煩躁、昏亂糊塗，並出現譫語。如果使用燒針而亡失陽氣，就會煩躁、恐懼不安，而無法睡眠。

如果誤用下法而亡失陽氣，就會脾土敗壞、胃腑虛弱，下焦的客氣向上逆動於胸膈，心神被擾亂，心中懊惱煩悶不安，心胸部鬱塞，舌上生出厚苔的，應當用梔子豉湯，來湧吐他體內的敗濁之物。

如果下後陰液亡失、脾土乾燥，口渴想喝水，口乾舌燥的，應當用人參白虎湯（方劑在「太陽」篇中），來培補中焦而增益元氣，瀉除熱邪而清肅肺金。

如果脈浮、發熱，口渴想喝水，卻小便不暢，這是脾土濕、肝木鬱，風邪擾動、津液耗損，而疏泄功能無法運作，應當用豬苓湯。豬苓、茯苓、滑石、澤瀉，瀉除濕氣而使脾土乾燥，阿膠清除風邪而滋潤肝木。豬苓湯（第六十四方）。

豬苓（三錢五分）、茯苓（三錢五分）、澤瀉（三錢五分）、滑石（三錢五分）、阿膠（三錢五分）。

用水四杯，先煮豬苓、茯苓、澤瀉、滑石四味藥，煮取二杯，去藥渣，加入阿膠，烊化溶解，溫服大半杯，每日服三次。

陽明病，發熱、脈緊，是太陽證；口苦、咽喉乾燥，是少陽證；出汗、怕熱，是陽明證。這稱為三陽合病。

而腹部脹滿、身體沉重，難以翻身，這是太陰濕氣旺盛；同時嘴巴開合遲滯澀滯、唇口麻木不仁，這是陽明虛弱。因為脾主管肌肉而開竅於口，陽性輕快敏捷，陰性遲緩笨拙，陽明之氣衰而太陰之氣盛，所以身體沉重而口舌笨拙。

面色污濁晦暗，這是少陽虛弱。因為肝主管色澤，血液通暢則色澤華潤，厥陰下陷而少陽上逆，所以肝木枯槁而面色晦暗。

譫語和遺尿，這是太陽虛弱。因為膀胱主管藏津液，陽氣內藏則火氣潛秘而神志清明，陽氣外泄則水液下流而神志迷惑，少陰之氣盛而太陽之氣虛，所以遺尿和胡言亂語。

陽氣虛弱到這種程度，如果誤用發汗而亡失陽氣，就會神氣敗壞而譫語；如果誤用下法而亡失陽氣，就會額頭上出汗而陽氣從頭面洩露，手腳冰冷而陰氣旺盛於四肢，情況危險了，應當趕快補益中焦、溫暖下焦，以挽回微弱的陽氣。

如果病人自行出汗，而不是因為發汗或攻下所致，這是肺和胃的熱邪，蒸騰宣洩於皮毛，應當用白虎湯來瀉熱清肅肺金。

凡是陽明病，出汗多而且口渴的，就是人參白虎湯的適應證，千萬不可給予豬苓湯，因為出汗多已經脾土乾燥，豬苓湯又會利水而亡失津液。

如果口中乾燥，只想用水漱口，卻不想吞下去，這是熱邪在經脈而不在腸腑，經脈的熱邪不宣洩，必定會導致鼻出血。

凡是脈浮、發熱、口乾、鼻燥，而且又能進食的，這些都是經脈有熱而不是腑中有熱，如果錯過了發散表邪的機會，就會發生鼻出血。

陽明病，陽氣旺盛會出現譫語，陽氣虛弱也會出現譫語。那種誤用發汗而亡失陽氣導致譫語的，如果脈象出現短促，就是陽氣斷絕而會死亡；如果脈象自然平和的，就是陽氣恢復而不會死。

那種譫語同時兩眼直視、氣喘胸滿的，是陽氣敗壞而向上脫失；下利清穀的，是陽氣亡失而向下脫失，按法則都會死亡。

因為陽氣旺盛引起的譫語，叫做「譫語」；陽氣虛弱引起的譫語，叫做「鄭聲」。

所謂鄭聲，是指語言重複、顛倒錯亂，陽氣虛弱的人出現這種情況，多半預後不良而死亡。

陽明病，脈象浮而緊，這是表氣閉鬱、陽氣鬱結，必定會遏阻體內的燥火，而出現潮熱，在下午申時（日晡）發作。

如果只是脈浮而不緊，這是表氣疏鬆、衛氣外泄，睡覺時陽氣失去內藏，必定會出盜汗。

凡是陽明病，脈象出現浮緊，就很難出汗。如果病初還能想吃東西，表示有穀氣；大便自然調順，小便不暢，表示也有水氣。水氣旺盛則汗出不來，穀氣旺盛則能夠出汗。

這個人骨節疼痛，微微好像有發熱的樣子，這是表邪閉塞約束，陽氣鬱結想要發散，而熱勢尚未旺盛。

然而忽然煩躁發狂，然後大汗淋漓，病就解除了，這是水氣無法勝過穀氣，所以表氣開通而汗出，水濕隨汗洩出，脈緊自然就痊癒了。

陽明病，裡虛而誤用下法，損敗了中氣，陽氣無法歸根，肢體溫熱，邪氣上逆，沒有發展到結胸，但心中懊惱煩悶，飢餓卻不能吃，這是膈下的陰邪與胸上的陽氣鬱結蒸騰而產生了敗濁之物。陽氣被陰邪格拒，升發宣洩失去收斂，就會頭上出汗。應當用梔子豉湯，來涌吐體內的瘀濁（方劑在「太陽」篇中）。瘀濁不吐出來，濕邪就會泛濫，這是發黃的病根。

凡是陽明病，臉上出現紅色，就是陽氣鬱結，無法向外發散，這是因為胃氣虛弱，此時應當發散表邪，不可攻下裡證。如果攻下，會導致陽氣敗壞、濕氣滋生，必定小便不暢，發熱而身體發黃。陽氣衰弱、濕氣旺盛，一旦能通過出汗、排尿疏泄出來，濕氣就會去掉而脾土乾燥。

如果汗和尿都不通暢，濕氣沒有出路，心中懊惱煩悶，敗濁之氣鬱結蒸騰，那麼身體必定會發黃。

如果被火熏烤，卻出不了汗，只有頭上微微出汗，而且小便不暢，身體必定會發黃。

因為發熱出汗，濕熱就會消散，不會發黃。如果只有頭上出汗，頸部以下完全沒有，小便不暢，口渴想喝水，這是因為瘀熱在裡，所以口渴喝水，而汗和尿都不通，濕熱無法宣洩，那麼身體必定會發黃，應當用茵陳蒿湯，來瀉除熱邪而祛除濕氣。（方劑在「太陰」篇中）。

如果脈象遲緩，這是陽氣虛弱、陰氣旺盛，吃東西不覺得香甜，難以吃飽，吃飽了則水穀不消化，稍微產生煩躁，頭暈、腹脹滿、小便不暢，這是將要發生谷疸的跡象。谷疸，是飲食水穀損傷脾胃而導致的發黃。

即使攻下，腹脹仍然像原來一樣，不會減少，這是因為脈遲而陰氣旺盛的緣故。