太陽壞病結胸證（2）

如果症狀較輕的，名為小結胸，也在心下，但按壓才會疼痛，與大結胸不按也疼痛不同，脈象是浮數滑，與大結胸的寸浮關沉不同。

這也是濕熱鬱蒸的病，適宜用小陷胸湯，黃連清除其中的熱邪，半夏降下其中的逆氣，栝蔞洗滌其中的痰液。大陷胸丸（方劑四十三）

大黃（二兩八錢）芒硝（一兩七錢）葶藶（一兩七錢，炒）杏仁（二兩八錢）

大黃、葶藶研成細末，加入杏仁、芒硝，一起研磨如膏狀，搓成彈子大小的丸藥，用甘遂細末一錢匕，白蜜一小杯，水二杯，煎一杯，溫熱一次服完，一夜後才腹瀉。如果不腹瀉，再服，以腹瀉見效為準。禁忌事項照常。小陷胸湯（方劑四十四）

黃連（三錢五分）半夏（一兩七錢）栝蔞實（大的完整一枚）

用水六杯，先煎栝蔞，取三杯，去掉藥渣，加入其他藥物，煎二杯，分開溫熱服用三次。

結胸與臟結不同，結胸是陽明的病，症狀不按壓也疼痛，按壓則疼痛劇烈難以忍受，寸脈浮，關脈沉，是上焦熱而下焦寒；臟結是太陰的病，症狀像結胸，實際是太陰胸下結聚堅硬的痞證而沒有上焦熱的，飲食照常，時常腹瀉，脈象寸浮關沉，也像結胸，但關脈則小細沉緊，腑陽衰敗，臟陰牢固結聚，終究與結胸的脈象不同。

如果舌頭上有白色舌苔滑潤的，這病難以治療，因為舌頭是心竅，白色是肺的顏色，心火已經衰減，肺津液瘀濁，膠結堵塞心竅，所以舌頭上起白色舌苔，胃土燥熱，就會舌苔黃而乾澀，肺金濕寒，就會舌苔白而滑潤。

如果脅下向來有痞塊，連接到肚臍旁邊，疼痛牽扯到少腹，而進入陰部筋脈，這是因為土濕木鬱，筋脈短縮緊急，所以牵引疼痛，肝主管筋，經脈從少腹而連接環繞陰器，它的經絡循行就是這樣。

這是脾土衰敗而肝木侵凌，中焦氣機磐結鬱滯，四維不能轉動，這名叫臟結。結聚而不能化解，必定無疑會死亡。

臟結的證候，陰氣偏盛就表現為寒，陽氣恢復就表現為熱，寒是死亡的徵兆，熱是生存的兆頭。陰陽相互搏擊，大多出現煩躁。恢復太過的，邪熱在內焚燒，也會有可用下法的證候。

如果完全沒有陽證，不往來寒熱，人反而安靜而不躁動，舌頭上舌苔滑潤的，這是純粹的陰證，不可用攻下法。

太陽經的病還沒有解除，就急忙用下法，脈象急促，卻沒有形成結胸的，是因為經脈中的陽氣，在內被陰邪阻格，在外被邪氣束縛，不能通達，所以脈象急促，既然沒有結胸，就表示體表的陽氣沒有內陷，經脈之氣鬱積發散，必定應當出汗，這是將要解除的徵兆。

如果寸脈浮的，是陽氣被陰邪阻格，不能向下通達，必定會形成結胸。脈緊的，是體表的陽氣被抑制，邪火向上侵炎，必定會咽喉疼痛。

脈弦的，是下法損傷脾胃，肝木之氣不能舒展，肝膽的經脈，分佈在脅肋，必定會兩脅緊張拘急。

脈細數的，是濁陰向上逆行，微弱的陽氣浮起上升，必定會頭痛不止。

脈沉緊的，是體表的邪氣在外約束，胃氣向上逆行，必定想要嘔吐。

脈沉滑的，是肝木不能上升，鬱積動擾於下，必定會夾雜外來的熱邪，而成為腹瀉。

脈浮滑的，是乙木鬱結下陷，疏泄功能失常，必定會便血。

因為肝木主管營血，它的本性是上升，肝木之氣不能通達，鬱結激蕩動搖，就呈現滑的脈象。

脈滑而沉的，病在臟腑，所以主要症狀是腹瀉；脈滑而浮的，病在經脈，所以主要症狀是便血。

肝脈在左關，如果鬱結在脾土中，就診察表現在右關；鬱結在腎水內，就診察表現在尺脈了。

太陽病二三日，正要傳到陽明、少陽的經脈，卻只想坐起，不能躺下，如此煩躁，他的心下必定有結聚。

因為邪氣逼迫陽明，經脈之氣不能下降，少陽沒有下行的路徑，兩種氣機痞塞，所以胃口結聚滯阻，陽明、少陽的脈象，必定呈現弦大。

如果脈象微弱的，這是陰氣偏盛而陽氣虛弱，本來就有寒邪在下焦。寒邪應當用溫法，卻反而用下法，應當會脾氣下陷而成為腹瀉。如果腹瀉停止，必定是胃氣上逆而成為結胸。

如果腹瀉沒有停止，第四天見到外部發熱，以為是內部有熱，再次錯誤地用下法，就會使陽氣的根原向上外泄，外部的熱不退，而內部的寒邪導致腹瀉，永遠沒有停止的日期，這叫作協熱利。