太陽壞病結胸證（1）

結胸，是將來會出現的陽明腑證，是因為過早使用下法所形成的。胃腑燥熱，汗液損耗體內陰液，就會傳入陽明，胸膈濕熱，向下陷入體表陽氣，就會形成結胸。

陽明的戊土之氣，從燥金之氣化生而來，所以胃熱就會產生燥；太陰的辛金之氣，從濕土之氣化生而來，所以肺熱就會產生濕。

腑熱即將發作時，胸膈的熱邪會先出現，所以還沒傳入陽明，就急忙用下法，就會形成結胸。

得了太陽病，脈象浮而兼動數，風邪侵襲體表就會脈浮，熱邪旺盛於經脈就會脈數，體表閉塞而內部鬱滯就會脈動，脈動卻不能向外宣洩就會產生疼痛。

然而數脈是從浮脈表現出來，還不是內部實證，浮脈表示表證沒有解除，患者頭痛、發熱、出汗、怕冷，是表證沒有解除。表證未解不可用下法，用下法就會使表陽向內陷入。

醫生不了解解表，反而用下法，動數的脈象，變為遲脈，因為腑熱還沒有起來，用下法則陽氣受損而陰氣偏盛。

胃主管下降濁氣，脾土衰敗則胃氣上逆，甲木之氣向上衝逆，膽氣與胃氣相互抗拒，於是胸中疼痛。

甲木向下運行，化生相火，在下焦為主，在上焦為客。

心肺之氣，被甲木逆上的客氣所衝擊，不能向下通達，相火鬱積發作，體表沒有排泄的路徑，於是呼吸短促、胸中脹滿，煩躁不安、心中懊惱。

膈間的熱邪內部鬱積，而經脈的陽氣被外表約束，既不能向外宣洩，必定向內陷入，經脈臟腑之氣閉塞凝滯，心中痞硬脹滿，這就是結胸。氣機阻滯就會產生痰飲，適宜用大陷胸湯，瀉除熱邪並排出痰飲。

如果沒有形成結胸，而下法損傷了中焦正氣，病在陽分，就會濕熱鬱蒸而頭上出汗；病在陰分，就會濕寒凝澀而小便不暢通，脾土衰敗濕氣上泛，身體必定會發黃。大陷胸湯（方劑四十二）

大黃（二兩一錢）芒硝（五錢六分）甘遂（一錢，研成細末）

用水六杯，先煎大黃，取二杯，去掉藥渣，加入芒硝，煎一兩沸，加入甘遂細末，溫熱服用一杯。得到暢快腹瀉後，就停止服用。

傷寒六七日，病程屆滿應當解除，一旦出現結胸，就到了期限也不能解除。

胸膈的熱邪鬱蒸，已成實邪，心下脹滿疼痛，按壓感覺堅硬如石，關脈浮緊，是濁陰阻格清陽，結聚閉塞不能開通，適宜用大陷胸湯。

如果重複發汗，又再用下法，津液損耗而乾燥躁動，舌頭乾燥而口渴，下午三至五點時，微微發作潮熱，五六天不解大便，從心下一直到少腹硬滿疼痛，手不敢靠近，這是邪熱已經深入，濕邪即將化為燥熱，結胸向下連及胃腑。

腑證應當合用承氣湯，但潮熱不是很嚴重，也適宜用大陷胸湯。

如果項部也強直，症狀像柔痙，這是濕熱熏蒸，津液乾涸、筋脈乾燥，結胸向上連及頸項。

也適宜用陷胸湯，恐怕快速瀉下會變化為丸劑，大黃、芒硝，清除其中的熱邪，葶藶、杏仁，瀉除其中的濕邪。

結胸的證候，是下身陰而上身陽，寸脈浮而關脈沉，而它可以用下法治癒，是因為下焦的陽氣，還沒有到斷絕根氣的地步，所以推送陷下的上焦陽氣，使它向下接通陽氣的根原。

如果脈象浮大，完全沒有沉的意向，這是陽氣的根原已經斷絕，萬萬不可用下法，用下法就會死亡。

如果拖延日久，結胸的證候全部具備，一旦出現煩躁，就表示上焦的熱已經非常嚴重，陽氣的根原完全外泄，即使不用下法也會死亡。