陽明初病葛根湯證

陽明腑證若是從太陽傳來，當病邪剛從經絡傳入腑的階段，治療方法適宜解表。若是得於中風，出現發熱、怕風、汗出、脈緩的症狀，適宜用桂枝湯；若是得於傷寒，出現發熱、怕冷、無汗、脈緊的症狀，適宜用麻黃湯。

由於太陽、陽明經腑合病，經絡的症狀如同初期而腑熱尚未形成，所以只解除太陽的經邪，不攻打陽明的腑熱，經熱已經消散，那麼腑熱就不會發作了。

經熱不能散泄，腑熱必然發作，這是因為腑中的陽氣旺盛。如何判斷腑陽旺盛？通過脈象的大來確認。

陽明的經絡和腑器都主宰下降，被外來的風寒邪氣所封閉，經絡受到束縛壓迫，胃氣被抑鬱阻遏，上腹部不能下降，胸中的宗氣堆積堵塞，無法順暢下行，因此出現喘息和胸悶的症狀。

背部是胸的附屬部分，胸膈之氣鬱結充滿，宗氣無法向前下行，就會逆向上衝到背部和頸項，所以頸項背部僵硬強直，這與太陽病的表現大不相同。

一旦看到頸項背部僵硬強直的症狀，就表明是經絡和腑器合病的情況，適宜加入葛根，來清解散除陽明經腑的鬱結。

頸項背部僵硬強直，同時出汗怕風的，使用桂枝加葛根湯；頸項背部僵硬強直，但無汗怕冷的，使用葛根湯。

胃是容納食物的器官，當胃腑鬆弛舒緩時，容納空間充足，就不會出現嘔吐和腹瀉；但如果經絡受到束縛壓迫，會導致腑氣鬱結阻遏，無法正常容納受納，因此就會出現嘔吐和腹瀉的症狀。

出現腹瀉的，使用葛根湯，來解表和舒緩胃氣，使胃氣不致鬱結下陷；出現嘔吐的，使用葛根加半夏湯，來解表和下降胃氣，使胃氣不致上逆。

表證如果未能解除，從太陽、少陽的經絡向內傳入，連及陽明的腑器，這就稱為三陽合病。

脈象浮大，向上超過寸口，膽的熱邪傳給胃土，病人只想睡覺，睡眠時陽氣鬱結蒸發，眼睛閉合就出汗，這時應在桂枝、麻黃、葛根的基礎上，加入柴胡和黃芩。桂枝加葛根湯 五十四

桂枝（一兩） 芍藥（七錢） 甘草（七錢） 生薑（一兩） 大棗（十二枚） 葛根（一兩四錢）

用水十杯，先煮葛根，減少二杯，去掉浮沫，加入其他藥物，煎煮成三杯，溫熱服用一杯。取得微微出汗。不要吃粥。葛根湯 五十五

葛根（一兩四錢） 麻黃（七錢） 桂枝（七錢） 芍藥（七錢） 甘草（七錢） 生薑（一兩） 大棗（十二枚）

用水十杯，先煮葛根、麻黃，去掉浮沫，加入其他藥物，煎煮成三杯，溫熱服用一杯。覆蓋衣物，取得微微出汗。不要吃粥。葛根加半夏湯 五十六

葛根（一兩四錢） 麻黃（一兩，用湯浸泡，去除黃汁，烘乾） 桂枝（七錢） 芍藥（七錢） 甘草（七錢） 生薑（一兩） 大棗（十二枚） 半夏（一兩七錢）

用水十杯，煎煮成三杯，溫熱服用一杯。覆蓋衣物，取得微微出汗。

陽明病從經絡傳入腑的初期，發汗解表應當徹底，如果汗出沒有透徹，經絡的熱就會鬱結蒸發，從體表傳入體內。

陽氣拂鬱不暢，無法通過汗液宣泄，身體發熱、臉色泛紅，煩躁不安、呼吸短促，疼痛沒有固定部位，一會兒在腹部，一會兒在四肢，這必然是病邪已進入胃腑。

如果用解表藥物發汗，汗出後熱度消退，還可能不變成腑證；但延誤了就會傳入腑中，變成承氣湯證，與在經絡時相比，病情的順逆就有很大區別了。

因為病人內在的陽氣向來旺盛，但皮毛閉塞不通，經絡的熱無法宣泄，腑中的熱就會接續發作，這是表裡相互感應的道理。

探究這個症狀的由來，有的是因為沒有及時發表，有的是發表後汗出不透徹，有的是發汗又利水，導致津液損耗、脾土乾燥，這些都能造成這個病證。

若是從太陽傳來的，是寒水之氣衰弱所致，稱為太陽陽明。從少陽傳來的，是相火之氣旺盛所致，稱為少陽陽明。

若是從陽明本經直接傳來的，稱為正陽陽明，完全是由燥金之氣旺盛所引起。

病初起腑熱尚未旺盛時，仍然會出現怕冷的症狀，等到腑熱已經旺盛，怕冷的症狀就會自行消失。

體內的熱邪蒸發外泄，汗出後表證消退，風寒之邪全部消除，只剩下一團燥火在體內燃燒。

等到手腳出汗，肚臍腹部脹滿疼痛，下午三點到五點定時發熱，煩躁不安、胡言亂語，喘息胸滿、不能平臥，大便就已經硬結，應當服用攻下藥物。

病情輕微的用調胃承氣湯，盡早調和胃氣，不讓糞便燥結；病情較重的用小承氣湯；病情嚴重的用大承氣湯，來瀉下硬結的糞便，從而瀉除胃熱。調胃承氣湯 五十七

大黃（一兩，用酒浸泡，去皮） 甘草（七錢） 芒硝（二兩八錢）

用水三杯，煎煮成一杯，去掉藥渣，加入芒硝，煮至溶化，少量多次溫熱服用。小承氣湯 五十八

大黃（一兩四錢） 厚朴（七錢，炙過，去皮） 枳實（三枚，煮過）

用水四杯，煎煮成一杯半，分三次溫熱服用。第一次服用應當排便，若沒有排便，就把剩下的全部服完。大承氣湯 五十九

大黃（一兩四錢，用酒洗過） 芒硝（一兩） 枳實（五枚，炙過） 厚朴（二兩八錢，炙過）

用水十杯，先煮枳實、厚朴，取出五杯，去掉藥渣，加入大黃，煎煮成二杯，去掉藥渣，再加入芒硝，用火融化，分兩次溫熱服用。大便已通，就停止服用。