太陽壞病痞證

痞證，是將要形成的太陰臟證，由於誤用下法而導致的。胃主管濁氣下降，脾主管清氣上升，人體的心下部位之所以空虛，是因為清陽上升而濁陰下降的緣故。

誤下損傷中氣，升降功能失常，濁陰向上逆行，就會出現心下痞塞不通，清陽向下陷落，就會出現大便泄利，所以痞證必然同時伴有下利，這是因為中氣衰敗的緣故。

太陰病，有腹部脹滿、自動下利的症狀，此時若用下法，就會導致胸脅下方結硬；腹部脹滿是痞證的根源，但尚未形成痞證，誤下之後出現胸脅下方結硬，這才形成了痞證。

例如太陽傷寒，病邪多會傳入三陰，如果表證還沒有解除，應當解表，但醫生卻屢次使用下法，損傷了脾陽，於是體表之熱與內寒相結合，形成泄利。

因為表證未解，體表熱就不退，誤下之後體內越寒而體表越熱，這就稱為協熱利。

清氣下陷導致泄利不止，就會使濁氣上逆而出現心下痞硬，體內寒而體表熱，表裡都未能解除。

適合用桂枝人參湯，桂枝解除表邪，生薑、甘草、人參、白朮解除裡寒。

如果傷寒用了峻下之法之後，又發其汗，陽氣衰敗、陰邪趁虛而入，導致心下痞硬，按理應當攻治痞證。

如果外表出現惡寒的症狀，這也是表證未解除，不可攻治痞證，攻痞會使表陽內陷，應當先解除表證，表證解除之後，才可以攻痞。解表適合用桂枝湯，攻痞適合用大黃黃連瀉心湯。

前面用桂枝人參湯，是雙解表裡；這裡用桂枝解表、大黃黃連攻裡，是因為前一種情況是外熱，這裡是外寒。陰陽的規律是：外熱的必然內寒，外寒的必然內熱。

表證未解除，陰邪束閉肌表，陽氣鬱滯不能外達，就會出現惡寒；外寒則體內必然發熱，這是外寒包裹著內熱，所以用桂枝來解除外寒，用大黃黃連來攻治內熱。

痞證是陰盛格陽，鬱而生出上熱，用大黃黃連推動上熱，使其向下運行，那麼肺熱就能清除；如果下寒隨後產生，就應當改用溫藥了。桂枝人參湯（第四十五方）

桂枝（一兩四錢）、人參（一兩）、白朮（一兩）、甘草（一兩四錢）、乾薑（一兩）。

用水十杯，先煮其中四味藥，煮取五杯，再加入桂枝，繼續煮取三杯，溫服一杯，白天服兩次、夜間服一次。

大黃黃連瀉心湯（第四十六方）：大黃（七錢）、黃連（三錢五分）。

用沸水兩杯浸泡藥物，稍待片刻後絞去藥渣，分次溫服。

傷寒脈象浮緊，應當用發汗法解除，卻反而用下法，導致表陽內陷，緊脈反而入裡，浮緊變為沉緊，裡陰上逆，於是形成痞證。

痞證是陰陽互相拒格，下寒上熱，應當綜合運用各瀉心湯清上熱溫下寒的方法。

其中以大黃黃連瀉心湯為主方，是因為濁陰上逆，痞塞悶脹不通，陽氣被遏鬱，必然產生上熱；陰氣凝結，必然產生下寒。

下寒已經發生，逼迫上熱，兩種氣交結，症狀表現為心下堅硬如石，脈象表現為關部沉緊，這是必然的道理。

如果按壓心下柔軟而不堅硬，診脈關部浮而不沉，這是胃陽不能下降，濁氣鬱滯，上熱已經產生，但下寒尚未出現。

這是由於下法損傷中氣，膽胃之氣逆升，土木壅塞阻遏，結聚停滯不能散開，相火熾盛，所以產生上熱。

大黃黃連瀉去膽胃的鬱熱，那麼氣機下降而痞塞消除，方名為瀉心，其實是瀉少陽膽木的相火。

如果下寒已經發生，那麼這個方劑就難以使用了；下寒一旦發動，心下結塊堅硬，關部脈沉，原本就不適用了。

而上熱逼迫蒸騰，下無出路，就會開發皮毛，外泄成為汗液。

假使病人心下硬滿，並且又出現惡寒、汗出的症狀，這就是下寒已經發動。

適合用附子瀉心湯，大黃、黃芩、黃連瀉其上熱，而加入附子以溫下寒。這與桂枝人參湯證、大黃黃連湯證，本來是同一種病證。

疾病開始時中焦陰寒凝結，尚未產生上熱，所以用桂枝解除表邪，人參調理中氣。

時間久了上熱已經產生，所以改變桂枝人參湯的方法，用桂枝解除表寒，而換用大黃黃連瀉其裡熱。

接著下寒已經發動，所以改變大黃黃連湯的方法，用大黃、黃芩、黃連清其上熱，而加入附子溫暖下寒。

下寒產生後，上熱被逼迫鬱結而更加嚴重，所以增加黃芩，以清膽火。附子瀉心湯（第四十七方）

黃連（三錢五分）、黃芩（三錢五分）、附子（一枚，炮製，去皮臍，另煮取汁）、大黃（三錢五分）。

用沸水兩杯浸泡，稍待片刻後絞去藥渣，加入附子汁，分次溫服。

傷寒或中風，醫生不解除表證，反而使用下法，損傷了中氣，導致腹中雷鳴、下利，每天數十次，完穀不化，心下痞滿，乾嘔、心煩，無法安靜。

醫生見到心下痞塞，認為是熱結在裡，下法未能盡除，於是再次使用下法，中氣更加衰敗，痞塞更加嚴重。

卻不知這並非熱結，只是因為中脘虛虧，不能制伏陰邪，客氣上逆，所以形成硬滿。

適合用甘草瀉心湯，甘草、大棗、生薑、半夏溫補胃氣而下降濁陰，黃芩、黃連清其膽火。

如果傷寒汗出病解之後，胃中氣機不調和，出現心下痞硬、乾噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴下利等症狀，這是甲木（膽）剋土，土虛不能制水，水氣鬱於膽經而積聚在脅下，水與木邪相合，來賊害中氣，導致脾土下陷而泄利，胃土上逆而痞塞。

適合用生薑瀉心湯，生薑、甘草、人參、半夏溫補中氣，以運轉樞機，黃芩、黃連清其膽火。甘草瀉心湯（第四十八方）

甘草（一兩四錢）、大棗（十二枚）、半夏（一兩七錢）、乾薑（一兩）、黃芩（一兩）、黃連（三錢五分）。

用水十杯，煮取六杯，去渣，再煎煮取三杯，溫服一杯，每日服三次。生薑瀉心湯（第四十九方）

生薑（一兩四錢）、人參（七錢）、甘草（七錢）、大棗（十二枚）、半夏（一兩七錢）、乾薑（三錢六分）、黃芩（一兩）、黃連（三錢五分）。

用水十杯，煮取六杯，去渣，再煎煮取三杯，溫服一杯，每日服三次。

傷寒服用瀉下的湯藥後，下利不止，心下痞硬，服了瀉心湯後，下利仍舊。醫生認為是內熱，又用其他藥下之，下利還是不止。又認為是內寒，給予理中湯，下利反而更加嚴重。

卻不知理中湯是調理中焦的，而這裡的下利屬於下焦滑脫，不是理中湯所能治的，適合用赤石脂禹餘糧湯，固澀滑脫，下利才能停止。

如果仍然下利不止，這是脾濕木陷，後竅疏泄而失去閉藏之能，應當通利小便，開通水道，那麼大腸就會自然閉合了。

下利與上痞，總是由於濕氣旺盛所致。凡是誤下導致的心下痞，用了瀉心湯卻不解除，出現口燥、心煩、小便不利等症狀的，都是因為脾濕木鬱，不能疏泄水道，適合用五苓散，燥土而瀉濕。（方劑在「太陽」篇）赤石脂禹餘糧湯（第五十方）

赤石脂（五兩六錢，研末）、禹餘糧（五兩六錢，研末）。用水六杯，煮取二杯，分三次服。

痞證是陰陽格拒，寒熱互相逼迫蒸騰，就會產生水氣，這就是所謂陰陽交會，就會產生濕氣。

太陽中風，同時出現下利、嘔逆的症狀，這是水氣旺盛、脾土濕困，胃氣上逆而作嘔，脾氣下陷而作利。應當攻逐水氣，但必須表證解除之後，才可以攻之。

如果濕邪鬱阻，濁氣升塞，出現頭痛、乾嘔、短氣，心脅部痞硬作痛，而外表有汗出但不惡寒的，這是表證已解而裡氣未和。

適合用十棗湯，大棗培補脾土，芫花、甘遂、大戟瀉其裡水。

凡是傷寒，經過發汗、催吐、瀉下病解之後，出現心下痞硬、噫氣不除的，是因為脾土衰敗、濕氣滋生，胃氣上逆，肺氣鬱滯而化痰，清氣之道壅塞不通。

適合用旋覆花代赭石湯，人參、甘草、大棗補益中氣，半夏、生薑、代赭石降其沖逆，旋覆花化痰逐飲。

另外，如果病情像桂枝湯證，但頭不痛、項不強，寸脈微浮，心中痞硬，氣衝到咽喉，無法喘息，這是濕氣過盛、胃氣上逆，濁陰填塞，肺氣鬱滯而化生寒痰，停瘀在胸膈，所以氣衝而不下降。治法應當用催吐法，以瓜蒂散湧吐其寒痰。

但是催吐法會升發膈上的清陽，凡是失血過多的患者，以及肺氣本來就上逆的，不要使用這個方法。十棗湯（第五十一方）：芫花、甘遂、大戟、大棗（十枚）。

將各藥等分研為末，用水兩杯，煮肥大的大棗十枚，取大半杯，去掉大棗，加入藥末，體壯的人服一錢匕，體弱的人服半錢，清晨溫服。如果瀉下較少、病不除的，第二天再服半錢。得到暢利之後，用稀粥溫養。旋覆花代赭石湯（第五十二方）

旋覆花（一兩）、人參（七錢）、半夏（一兩七錢）、甘草（一兩）、代赭石（三錢五分，?過，研末）、生薑（一兩七錢）、大棗（十二枚）。

用水十杯，煮取六杯，去渣，再煎煮取三杯，溫服一杯，每日服三次。

瓜蒂散（第五十三方）：瓜蒂（一分，熬過）、赤小豆（一分）。

研為細末，取一錢匕，用香豉三錢五分，加熱水大半杯煮成稀糊，去渣，取藥汁調和藥散，溫熱一次服下。如果不吐的，稍加藥量，得到暢吐就停止。